Параинфекционный лимбический энцефалит (ПИЛЭ), ассоциированный с вирусами семейства Herpes viridae,-одна из форм хронического герпетического энцефалита, характеризующаяся нарушением функционирования лимбической области мозга, а также затяжным течением с частыми обострениями. Выделяют два типа течения этого заболевания: латентный аутоиммунный лимбический энцефалит (ЛЭ) с исходом в мезиальный темпоральный склероз и псевдотуморозный гранулематозный ЛЭ. Псевдотуморозный гранулематозный ЛЭ (воспалительный псевдотумор, или гранулемар) характеризуется формированием полиморфного воспалительного инфильтрата с элементами фиброза, некроза, гранулематозной реакции и миофибробластными клетками. Это медленнорастущая доброкачественная псевдоопухоль, в которой плазматических клеток значительно больше, нежели воспалительных клеток. Диагностика псевдотуморозного ЛЭ сложна и требует участия невролога, иммунолога, онколога и нейрохирурга. Перфузионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная спектроскопия доказывают полноценность термина «воспалительный псевдотумор» в связи с гистологической трудностью характеристики поражения как опухоли или воспаления. При поздней диагностике в условиях хронического течения в центральной нервной системе прогноз заболевания может быть неблагоприятным и осложняться развитием резистентной симптоматической фокальной эпилепсии, эмоциональноволевыми и когнитивными расстройствами. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями головного мозга (астроцитарные, олигодендроглиальные, смешанные глиомы, эпендимальные, нейрональные, нейронально-глиальные, эмбриональные опухоли, менингиомы, холестеатомы, дермоидные кисты, тератомы, кисты), с другими реактивными и воспалительными процессами (лейкозные инфильтраты, системная красная волчанка, рассеянный склероз, энцефаломиелит), гипопаратиреоидизмом, болезнью Аддисона, интоксикациями витамином А, длительным приемом глюкокортикоидов и контрацептивных средств. Авторами представлен клинический случай псевдотуморозного течения хронического ПИЛЭ у 28-летней женщины. Обсуждены сложности дифференциальной диагностики, особенности клинического течения и лечения заболевания. Воспалительный псевдотумор является показанием к оперативному лечению, но осознание того, что это ложная опухоль, может в некоторых случаях предотвратить ненужную радикальную операцию, что демонстрирует представленное клиническое наблюдение.
Мезиальный темпоральный склероз (МТС) является наиболее распространенной гистопатологической аномали-ей, обнаруженной у взрослых больных с фармакорезистент-ной формой височной эпилепсии [1,2]. У пациентов, пере-несших хирургическую резекцию гиппокампа различной этиологии, МТС выявлен в 33,6% случаев, а сочетанная па-тология (МТС и корковые мальформации, опухоли, сосуди-стые поражения, рубцовые изменения) -в 5,1% [3]. Тем не менее в настоящее время нет достоверной информации о распространенности мезиальной височной эпилепсии. На основании амбулаторного исследования взрослых пациен-тов с височной эпилепсией показано, что в 25% случаев при магнитно-резонансной томографии (МРТ) визуализирова-на атрофия гиппокампа [3,4]. Доля пациентов с признака-ми атрофии гиппокампа, направленных в эпилептические центры для предоперационной оценки фармакорезистент-ности височной эпилепсии, составляет примерно 70% [4]. Также описаны семейные случаи МТС, но без преобладания стороны поражения и полового различия. О нейродегенера-тивном повреждении клеток гиппокампа сообщалось при обследовании пожилых пациентов, не страдающих эпилеп-сией, но имеющих гипоксически-ишемическое поражение мезиальных отделов височных долей [5,6].Однако этиология МТС по-прежнему остается спор-ным вопросом, хотя большинство исследователей считают его приобретенной патологией многофакторного генеза.Современная гипотеза А. Мейера предполагает, что инициирующее событие, травма или повреждение, в частно-сти сложные и продолжительные фебрильные приступы на первом году жизни, способны в дальнейшем, спровоцировать развитие МТС [7]. Изолированный судорожный приступ, особенно продолжительный, или эпилептический статус, мо-гут повредить незрелые клетки гиппокампа [8]. Эксперимен-тально височная эпилепсия может быть индуцирована после длительного фебрильного приступа [9,10], а такое крупное исследование, как FEBSTAT, подтвердило развитие МТС (в соответствии с МРТ-критериями) после фебрильного эпи-лептического статуса [11,12]. Однако ни эпилептический ста-тус, ни продолжительные повторные фебрильные приступы, в большинстве случаев не могут привести к развитию МТС,
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.