14Ðåçóëüòàòû äâóõýòàïíîé îïòèêî-ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ c ðåôðàêöèîííûìè íàðóøåíèÿìè è ðèñêîì ðàçâèòèÿ àñòåíîïè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïîñëå ôåìòîËÀÑÈÊ È.À. Ìóøêîâà -ä-ð ìåä. íàóê, çàâåäóþùàÿ îòäåëîì ëàçåðíîé ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè Ì.Ë. Ìèòðîíèíà -êàíä. ìåä. íàóê, çàâåäóþùàÿ äåòñêèì äèàãíîñòè÷åñêèì îòäåëåíèåì ñ ïëåîïòî-îðòîïòè÷åñêèì ëå÷åíèåì ïîëèêëèíèêè Ò.À. Êîðíþøèíà -ä-ð áèîë. íàóê, ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê äåòñêîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ñ ïëåîïòî-îðòîïòè÷åñêèì ëå÷åíèåì ïîëèêëèíèêè Í.Â. Ìàé÷óê -êàíä. ìåä. íàóê, ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà ëàçåðíîé ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè Ë.Ò. Øàìñåòäèíîâà -àñïèðàíò îòäåëà ëàçåðíîé ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè ФГАУ НМИЦ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а Цель -сравнительный анализ результатов ускоренного и стандартного курсов функционально-медикаментозной терапии, проведенной перед операцией фемтоЛАСИК у пациентов с нарушениями рефракции и риском развития послеоперационного астенопического синдрома (АС). Материал и методы. 36 пациентов (72 глаза) в возрасте 23,20 ± 1,05 года с отсутствием бинокулярного зрения с 5 м и симметричным или близким к нему положением глаз были распределены методом случайной выборки на 2 равные группы (по 18 пациентов, 36 глаз). Пациентам обеих групп первым этапом проведено функциональное лечение, вторым этапом выполнена операция по технологии фемтоЛАСИК. Для коррекции аккомодационных нарушений использовали аппарат «ОКСИС»; диплоптическое лечение проводили с помощью лазерного аппарата «Спекл-M» и растровых стекол Баголини; для расширения фузионных резервов использовали призменный компенсатор (ОКП-20, Россия) и лазерный аппарат «Спекл-M». В 1-й группе проведен ускоренный курс медикаментозно-функциональной реабилитации в течение 5 рабочих дней (2 раза в день с перерывом в 2-3 ч). В качестве медикаментозной поддержки назначали ежедневные инстилляции фенилэфрина гидрохлорида 2,5 % без консервантов. Во 2-й группе данное лечение проводилось в течение 10 рабочих дней. Результаты. После ускоренного и стандартного курсов лечения отмечено повышение объема абсолютной аккомодации и снижение коэффициента микрофлюктуаций, расширение фузионных резервов, повышение остроты стереозрения, увеличение числа случаев бинокулярного характера зрения. Достоверных различий клинико-функциональных параметров, полученных в результате ускоренного и стандартного курсов реабилитации, не выявлено. Заключение. Показана эффективность функционально-медикаментозного лечения пациентов с нарушениями рефракции и отсутствием бинокулярного зрения перед операцией фемтоЛАСИК. Проведение такого лечения снижает риск возникновения послеоперационного АС и повышает удовлетворенность пациентов результатами операции.Ключевые слова: фемтоЛАСИК, астенопия, зрительное утомление, послеоперационный астенопический синдром, кераторефракционная операция, нарушения аккомодации. Клинические исследованияРезультаты двухэтапной оптико-функциональной реабилитации пациентов c рефракционными нарушениями и риском развития ас...
Laser technologies of corneal surgery perfection was one of the important events in ophthalmology in the past decades. Despite to the significant success in refractive surgery and the achieved high result in visual acuity, the ideal healing of the cornea, the absence of dry eye syndrome, some patients in the postoperative period present asthenopic complaints. Patients may notice a decrease in visual acuity when working near, difficulty in refocusing from far to near distance, fuzzy, blurred images, red eyes, tearing, periodic or permanent diplopia at different distances in the postoperative period. Adaptation to emmetropic refraction in these patients can cause discomfort, headache and visual fatigue even with insignificant visual loads, which leads to the development of asthenopia and worsening of their subjective status. Corneal refractive surgery leads to changes in the anatomical and optic parameters of the eye, which contributes to the formation of new accommodation-convergence interactions. If the accommodative and binocular functions were disrupted preoperatively, there is a risk of decompensation and development of postoperative asthenopic syndrome (AS). Refractive surgery, saving patients from glasses and contact lenses, can not completely eliminate their existing imbalances between accommodation and convergence. This can be explained with the fact that the existence of a formed pathological system does not cease with the elimination of the etiologic factor. In order to correct the disturbed parameters, additional research methods and effective methods of functional treatment of patients in the postoperative period were suggested. However, most of them are aimed at pathogenetic effects on accommodative muscles, often without taking into account disturbances in the oculomotor apparatus and binocular function. Thus, existing algorithms for investigating and managing patients with refractive disorders do not allow us to identify predictors for the development of asthenopia before refractive surgery, there is no set of preventive restoration measures aimed at restoring accommodative capacity and binocular interaction in the preoperative period to increase satisfaction with the results of surgery in patients at risk of postoperative AS.
Выявление факторов риска развития послеоперационного астенопического синдрома у пациентов с рефракционными нарушениями ФГАУ «МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Бескудниковский бульвар, 59а, Москва, 127474, Российская Федерация РЕЗЮМЕ Цель: выявление факторов риска развития астенопического синдрома (АС) у пациентов с миопией средней и высокой степени после кераторефракционных операций (КРО). Пациенты и методы. У 122 двух пациентов (244 глаза) с миопией средней и вы-сокой степени были проведены стандартное дооперационное обследование пациентов перед КРО и специальные методы: иссле-дование запаса относительной аккомодации (ЗОА) и объема абсолютной аккомодации (ОАА), аккомодография. Характер зрения определяли на четырехточечном цветотесте Белостоцкого Е.М., Фридмана С.Я. на расстоянии 5,00 и 0,33 м, фузионные резер-вы -на синоптофоре. Анкетирование пациентов для определения наличия АС было проведено по опроснику CISS. Результаты. КРО во всех случаях прошли без осложнений. Через 1 неделю после КРО некорригированная острота зрения у всех пациентов была равна или превышала дооперационную максимально корригированную. По результатам анкетирования CISS пациенты были разделены на две группы: 88% -без АС, 12% -с признаками АС. Ретроспективный анализ дооперационных данных пациентов с АС показал, что прогностически неблагоприятным фактором у пациентов с миопией является сочетание отсут-ствия бинокулярного характера зрения с выраженным снижением фузионных резервов, запасов относительной аккомодации, объема абсолютной аккомодации. Выводы. У всех пациентов с миопией средней и высокой степеней отмечаются нарушения аккомодации, у 12,3% отсутствует бинокулярный характер зрения. Пациенты с послеоперационным АС характеризуются более выраженными нарушениями аккомодационной и бинокулярной функции по сравнению с пациентами без АС. Низкие фузионные резервы и отсутствие бинокулярного характера зрения препятствуют адаптации к результатам КРО и требуют выделения данной группы пациентов с необходимостью проведения функциональной предоперационной подготовки.Ключевые слова: кераторефракционные операции, астенопический синдром, нарушение аккомодационной и бинокуляр-ной функции Для цитирования: Мушкова И.А., Майчук Н.В., Каримова А.Н., Шамсетдинова Л.Т. Выявление факторов риска раз-вития послеоперационного астенопического синдрома у пациентов с рефракционными нарушениями. Офтальмология. 2018;15(2S):205-210. https://doi
Офтальмология/Ophthalmology in Russia n.v. maychuk, i.a. mushkovaContact information: Nataliya Maychuk drmaichuk@ya.ru screening methods for the hypoxic keratopathy evaluation in the refractive surgery 2016;13(3):169-177 169 ISSN 1816-5095 (print); ISSN 2500 ISSN -0845 (online) doi: 10.18008/1816 ISSN -5095-2016 Скрининговые методы оценки гипоксической кератопатии в практике рефракционного хирурга In all patients we performed the confocal microscopy of the cornea, the tears osmolarity assess and the calculation of the OSDI index. results and discussion. According to the confocal microscopy the intact corneas were visualized in the controls as well as the mean OSDI index was 5.1±0.9 points, and the tears osmolarity was 291,3 of ±9.8 mOsm/l, which corresponded to the norm. In the mild degree of HK the moderate pseudo-keratinization of the corneal epithelium was noted, the OSDI index was 20.8±4.4 points, which corresponded to the initial lesion of the ocular surface, and the tears osmolarity was 308.9±23 (most patients were within the limits of the norm values). In the moderate degree of HK cornea showed the changes in all layers with a prevalence of noninfectious inflammation signs; mean OSDI index was 22.9±7.2 points that was not significantly different from the mild HK, and osmolality greatly exceeded the mild HK (332,3±14,2, p<0.05). Severe HK was characterized by the significant changes in all corneal layers with a prevalence of autoimmune inflammatory and degenerative processes; mean OSDI index was significantly higher than in moderate degree of the HK (62,5±9,7, p<0.001), and the value of the tears osmolarity (364,9±26,7 mOsm/l) corresponds to the moderate or severe dry eye syndrome. Conclusion. The screening methods for the HK evaluation in refractive surgery will provide a rapid assessment of the ocular surface during contact lens wear and by conducting the preventive and corrective measures will reduce the frequency of the postoperative dysregenerative conditions. Keywords: hypoxic keratopathy, contact lens, corneal refractive surgeries, dysregenerative conditions, dry eye syndrome, the tears osmolarity, confocal microscopy, OSDI Современная роговичная рефракционная хирургия обеспечивает высоко прогнозируемый результат при кор-рекции широкого спектра аметропий, быструю зрительно-функциональную реабилитацию, высокий уровень без-опасности и низкий процент осложнений. Вместе с тем, несмотря на достигнутую целевую рефракцию и высокие клинико-функциональные результаты, больше половины пациентов в послеоперационном периоде предъявляют жалобы на сухость глаз, дискомфорт, нестабильность зрения, утомляемость, ощущение «инородного тела», пе-риодические покраснения глаз, нечеткость зрения и т.д. до 3-6 месяцев [1,2]. По данным ряда авторов, отмечает-ся относительно высокий процент послеоперационных дисрегенераторных состояний, таких как индуцирован-ные нарушения слезообразования, нейротрофическая эпителиопатия, замедленная реэпителизация, субэпите-лиальная фиброплазия, которые в большинстве случаев носят транз...
Purpose: to identify risk factors for the development of asthenopic syndrome (AS) in patients with moderate to high myopia after keratorefractive surgery (KRS).Materials and methods. 122 patients (244 eyes) with medium and high myopia underwent a standard pre-operative examination of patients before KRS. The special methods of examinations were the study of reserves of relative accommodation (RRA) and the volume of absolute accommodation (VAA), and the accomodomography; the vision characteristics was determined on a four-point color test by E.B. Belostotsky, S.Y. Friedman at distances of 5.00 and 0.33 m, fusional reserves — with synoptophor. Patients survey was held with CISS questionnaire to detect the presence of AS.Results: There were no complications after KRS in all cases. Uncorrected visual acuity was the same or higher than maximal corrected before surgery in 1 week after KRS. Patents were divided into 2 groups according to results of CISS survey: 88% — without AS, 12% — with signs of AS. Retrospective analysis of pre-operative data of the patients with AS has shown that a combination of an absence of binocular vision with a pronounced decrease in fusion reserves, reserves of relative accommodation and volume of absolute accommodation is prognostically unfavorable factors in patients with myopia.Conclusion: All patients with moderate and high myopia have the refractive errors, there is no binocular vision in 12.3% patients. More significant errors of accommodation and binocular function were registered in patients with postoperative AS vs. patients without AS. Low fusion reserves and absence of binocular vision don’t allow to adopt for KRS results. This group of patients should be separated for pre-operative functional preparation.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.