Актуальность. Идеология лечения пациентов с врожденными деформациями позвоночника на фоне изолированных пороков развития тел позвонков заключается в проведении коррекции и стабилизации деформации в максимально раннем возрасте с сохранением возможности дальнейшего роста. Однако для лечения детей с врожденной деформацией при множественных и комбинированных аномалиях развития позвонков и ребер применение данной тактики затруднительно. С этой целью все шире используют внепозвоночные металлоконструкции, однако публикации, отражающие результаты их применения, немногочисленны. Цель -анализ результатов лечения пациентов с множественными аномалиями развития позвоночника и грудной клетки после этапных оперативных вмешательств с использованием внепозвоночных металлоконструкций. Материалы и методы. За период с 2012 по 2016 г. проведено хирургическое лечение 20 пациентов в возрасте от 2 до 12 лет, которым выполнены 44 оперативных вмешательства. Средний возраст пациентов на момент вмешательства составил 6,9 года. В 13 наблюдениях деформация имела грудную локализацию, у 7 детей -грудопоясничную. Бифокальный реберно-реберный захват применили в 18 наблюдениях, реберно-позвоночные металлоконструкции -в 26 случаях. Результаты хирургического вмешательства оценивали по величине коррекции сколиотической дуги деформации непосредственно после оперативного вмешательства, также оценивали количество этапов проведенного оперативного лечения, частоту и характер осложнений. Результаты. Средняя величина сколиотической деформации до хирургического вмешательства составила 68,7° по Cobb. Количество этапных вмешательств варьировало от 3 до 7. Средняя величина коррекции деформации после хирургического вмешательства составила 15,1°. В отдаленном периоде после проведенных этапных операций у всех 20 пациентов величина деформации не превышала исходную. Частота осложнений в послеоперационном периоде составила 15,9 %. Заключение. Использование внепозвоночных металлоконструкций в лечении пациентов с врожденными сколиотическими деформациями на фоне комбинированных аномалий развития позвонков и одностороннего синостоза ребер позволяет уменьшить имеющуюся деформацию, приостановить темпы ее прогрессирования и увеличить объем гемиторакса.Ключевые слова: врожденный сколиоз, хирургическое лечение, синостоз ребер, дети.Aim. Treatment of patients with multiple congenital anomalies of the spine is a complex problem, demanding both correction and stabilization to be performed as early as possible without disturbing the growth of the spinal column.To achieve the latter, different instrumentation, such as rib-based distractors, may be useful. Little is known this treatment of congenital spine deformities. We aimed to investigate the results of treatment in our patients with the use of out-of-spine-based metal implants. Material and methods. During 2012-2016, there were 44 procedures performed in 20 patients at an age of 2 years to 12 years. In 13 cases, the deformity was located in the thoracic spine and in the thoracolumbar regions in 7 cases. We used bifocal rib-rib...
ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста том I выпуск 1 2013 ISSN 2309-3994 оригинальные статьи В одной из первых отечественных публикаций, посвященной порокам развития позвоночника, в 1936 году отмечено, что наиболее часто аномалии тел позвонков локализуются в переходном грудо-поясничном отделе позвоночника [2]. В настоящее время отмечается, что врожденные пороки, вызы-вающие тяжелую и грубую деформацию позвоноч-ника, более чем в 50 % наблюдений локализуются в зоне грудопоясничного перехода и поясничном от-деле позвоночника. Врожденные деформации поз-воночника на фоне нарушения формирования тел позвонка характеризуются короткой и «крутой» основной дугой, вовлечением в нее небольшого ко-личества позвонков, включая аномально развитый, отсутствием или слабо выраженной компенсатор-ной диспластической противодугой, ригидностью имеющейся деформации [1, 3].Зона грудопоясничного перехода имеет свои биомеханические особенности, которые характе-ризуются отсутствием дополнительной стабиль-ности за счет реберного каркаса, мобильностью этого отдела позвоночника и наличием многоп-лоскостных движений в зоне грудопоясничного перехода. В этом отделе позвоночника при врож-денном нарушении формирования тел позвонков формируется сколиотическая и/или кифосколи-отическая деформация, нарушается фронталь-ный и сагиттальный профили позвоночника, что приводит к нарушению стабильности в этой зоне и изменению осевой нагрузки позвоночника. Про-грессирование деформации в этом отделе позво-ночника на фоне активного роста ребенка проте-кает наиболее бурно.В публикациях, посвященных кифотическим и кифосколиотическим деформациям в грудопояс-ничном переходе, практически невозможно най-ти информацию о темпах прогрессирования [3]. Г. И. Турнер в исследованиях, посвященных эти-ологии деформаций позвоночника отмечал, «что все морфологические изменения, подрывающие статику в нарушении параллелизма основных опорных площадей и соответственно влияющие на равновесие, должны вести к прогрессирующим деформациям, захватывающим путем компенса-
Background. Currently, there are many studies on the evaluation of the results of surgical intervention and the comparative analysis of various surgical techniques for treating children with congenital spinal deformities. However, there is no consensus regarding the choice of surgical access to the abnormal vertebra that considers the duration of surgery, the volume of intraoperative blood loss, the degree of correction achieved during the intervention, the length of metal fixation, and the preservation of the result in the long-term observation period. Aim. The goal is to identify the advantages and disadvantages of the dorsal and combined approaches to the surgical treatment of preschool children with congenital deformities of the thoracic and lumbar spine against the background of an isolated violation of the vertebral formation. Materials and methods. A retrospective analysis of 56 patients under the age of five with congenital spinal deformities and a history of an isolated hemivertebra in the thoracic and lumbar regions who underwent one-stage hemivertebral extrusion from a dorsal approach (1st group: n = 30) or from a combined approach (2nd group: n = 26) was conducted. Results. All patients showed improvement in the sagittal and frontal profiles of the spine. However, during separation in the first group of patients, a progression of the kyphotic component of the deformity in the lumbar spine from 19 to 8 was noted, while the correction value of the curvature of the scoliotic component remained stable. Intraoperative blood loss in the first group of patients was less (234 mL) compared with that in the second group (319 mL), while the duration of surgery was longer (310 min and 185 min, respectively). On average, in the first group, a longer metal structure was used to correct the spinal deformity compared with the second group. Conclusions. The correction of the patients congenital spinal deformities with a single hemivertebra from a combined access approach allows a complete correction of the congenital curvature, the fixation of a smaller number of vertebrae, and the maintenance of a stable result in the long-term observation period compared with the dorsal approach. Isolated dorsal access to the hemivertebral body is characterized by less intraoperative blood loss compared with the combined approach, although the length of surgical intervention is increased.
Цель исследования. Оценка результатов хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом грудопоясничной локализации. Материалы и методы. Прооперированы 33 пациента в возрасте от 13 до 17 лет с величиной деформации 42-123° по Cobb. Хирургическую коррекцию деформации выполняли тремя тактическими вариантами с применением многоопорной транспедикулярной металлоконструкции. Результаты. При идиопатическом грудопоясничном сколиозе операционная коррекция варьировала от 74 до 100 %. Потеря коррекции в срок наблюдения от 2 до 5 лет составила 2-4°. Заключение. Тактика хирургического лечения детей с идиопатическим грудопоясничным сколиозом за-висит от величины основной дуги искривления, ее мобильности и возраста пациента. Применение много-опорной транспедикулярной металлоконструкции позволяет значительно исправить угол деформации, выполнить истинную деротацию тел позвонков на вершине искривления, восстановить фронтальный и сагиттальный профиль позвоночника и сохранить достигнутый результат в отдаленном послеопераци-онном периоде.Ключевые слова: идиопатический грудопоясничный сколиоз, дети, хирургическое лечение, транспедикулярная фиксация. ВведениеЛечение детей с деформациями позвоночни-ка при идиопатическом сколиозе остается важ-ной и актуальной проблемой ортопедии. Пре-имущественным методом лечения пациентов детского возраста с тяжелыми и прогрессирую-щими искривлениями позвоночного столба явля-ется хирургический. Оперативное вмешательство позволяет добиться коррекции деформации по-звоночника, улучшения или восстановления фи-зиологического баланса туловища, надежной ста-билизации достигнутого результата при помощи многоопорной металлоконструкции и, как резуль-тат, улучшения качества жизни пациента [1][2][3]. При лечении детей с идиопатическим сколиозом в последнее время стали применять многоопор-ные спинальные системы с транспедикулярны-ми опорными элементами [4][5][6][7][8][9][10][11]. Использование данного типа металлоконструкций обеспечивает возможность воздействия на все три опорные ко-лонны деформированного позвоночного столба, эффективной коррекции сколиотического и ки-фотического компонентов искривления и при-ближения к физиологическому фронтальному и сагиттальному профилям позвоночника в ходе операции. При этом спинальные системы с транс-педикулярными опорными элементами обеспечи-вают стабильную и надежную фиксацию дефор-мированного отдела позвоночника и сохранение достигнутой коррекции в отдаленный период на-блюдения. Однако риск возникновения осложне-ний в ходе выполнения операции и техническая сложность установки транспедикулярных винтов в тела позвонков на протяжении дуги деформа-ции останавливает многих хирургов в выборе данного варианта спинальных систем при коррек-ции искривления при идиопатическом ско лиозе. Подобные проблемы связаны прежде всего с ана-томо-антропометрическими особенностями тел позвонков и пространственным взаимоотношени-ем основания дуги и тела позвонка на протяже-нии основной дуги искривления.Использование навигационной установки при хирургическом лечении детей с идиопатическим скол...
Background. One of the most common vertebral malformations that lead to the occurrence and progression of congenital scoliosis is disorders of vertebral formation. Most specialists adhere to the active tactics of surgical correction of spinal deformity in early childhood. The aim. To evaluate the variants and causes of the transpedicular spinal system destabilization, which is not related to the violation of its integrity, in the surgical treatment of children with congenital spinal deformities. Materials and methods. The case histories of 286 children under the age of 6 years undergoing surgical treatment in H. Turner National Medical Research Center for Сhildrens Orthopedics and Trauma Surgery between 2014 and 2019 were analyzed. Depending on the outcome of the surgical treatment, the patients were divided into groups: the main group (n = 7) included those with spinal system destabilization and the control group (n = 12) consisted of those without spinal system destabilization. During the study, the sizes of the bases of the arcs adjacent to the abnormal vertebra, the magnitude of the scoliotic and kyphotic components of the deformation, and the correct position of the supporting elements of the spinal system on the Gertzbein scale were determined. Results. Patients of the studied groups were identified according to their age and the magnitude of scoliotic and kyphotic components of spinal deformity. The average diameter of the arc base in the studied groups varied (p 0.05). In all patients, the complete correction of the congenital curvature of the spine was achieved after surgery. In the long-term postoperative period in patients of the study group after radiation analysis, the malposition of supporting elements relative to the base of the vertebral arch and a loss of correction of spinal deformity by an average of 25 were revealed, which required the repeated surgery in order to restore the stability of the spinal system and to correct deformation. Conclusions. The reasons for the spinal system destabilization during the correction of the spinal congenital deformations are the peculiarities of vertebral anatomical-anthropometric parameters in the curvature zone, as well as tactical aspects during surgery. The main reason for the spinal system destabilization without violating its integrity is the small size of bases of adjacent vertebral arches relative to the abnormal one. The small size of the bases of the vertebral arches and the significant amount of necessary correction of congenital spinal deformity necessitate the installation of a longer spinal system in order to restore physiological profiles in the curvature zone.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.