Biomarkers (various laboratory biochemical markers), such as natriuretic peptides (NP), soluble ST2 receptor, copeptin, galectin-3, are widely studied in patients with chronic heart failure (CHF). The European Society of Cardiology recommends the determination of blood NP level in suspicion of HF and its use as one of the mandatory diagnostic criteria for CHF with preserved and mid-range ejection fraction. Dynamics of NP concentration may be predictor of the effectiveness of the therapy and the necessity of the titration of the dose of HF drugs. Neprilyzin destroys NP, but does not destroy their precursors, including NT-proBNP. Therefore, it is necessary to use NT-proBNP as a marker of therapeutic efficacy and prognosis when using neprilysine inhibitors (sacubitril). ST2 is a protein receptor for interleukin-33 (IL-33). The transmembrane ST2 (ST2L) binds to IL-33 and forms the IL-33/ST2L complex, which has a cardioprotective effect, prevents the development of myocardial hypertrophy, fibrosis and apoptosis. The soluble ST2 receptor (sST2) is a “trap” for IL-33 and neutralizes the protective effects of the IL-33/ST2L complex, which leads to hypertrophy and fibrosis of the myocardium, dilatation of the chambers and reduction of the contractility of the heart. It can be considered as a marker of unfavorable prognosis in heart failure, but it is not specific. Copeptin is a part of the arginine-vasopressin, or antidiuretic hormone, precursor which plays an important role in the pathogenesis of CHF. Since arginine-vasopressin has a short half-life and is unstable outside the body, copeptin is being actively investigated. Its level increases during the CHF decompensation and relates with the functional class of CHF. A combined measurement of the concentration of copeptin and NP may improve the risk stratification in CHF patients. Galectin-3 is a peptide that stimulates the activation of fibroblasts and the development of fibrosis. It increases in CHF patients and is associated with the severity of the condition, systolic and diastolic LV dysfunction and prognosis. Currently, NP are the best biomarkers that can and should be used in routine clinical practice. To prove the need for widespread use of other biomarkers, additional research is needed.
Academician B.V. Petrovsky had considerable impact on coronary surgery development in our country. Current Russian coronary surgery comparable with world standards is based on scientific and practical initiatives initiated and developed by B.V. Petrovsky and his students.
Несмотря на все достижения современной кардиохи-рургии, проблема хирургического лечения сочетанных поражений различных сосудистых бассейнов остается ак-туальной до настоящего времени [3,11,14]. В первую оче-редь, это обусловлено широкой распространенностью данной патологии, а также тем, что чаще всего она встре-чается среди больных старших возрастных групп, которые сами по себе являются категорией пациентов повышен-ного риска [13]. Сочетанное поражение сонных (СА) и коронарных (КА) артерий варьирует, по некоторым дан-ным, от 30 до 60% [22]. Многолетний опыт различных клиник, занимающихся хирургическим лечением таких больных, однозначно свидетельствует, что при комбина-ции ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваску-лярной болезни (ЦВБ) риск неблагоприятного исхода за-болевания существенно увеличивается. Взаимосвязь меж-ду атеросклеротическим поражением этих двух бассейнов позволяет объяснить высокую вероятность развития ин-сультов у больных, подвергшихся операции аортокоро-нарного шунтирования (АКШ), и возникновения инфар-кта миокарда (ИМ) у больных, перенесших каротидную эндартерэктомию (КЭЭ) [7]. По некоторым данным, риск периоперационного инсульта увеличивается с 2% у пациентов с односторонними стенозами СА менее 50% до Mean age was 73.9±2.82 years. Various methods of CABG and CEA were applied. The patients were divided into 3 groups: group I (n=32) -simultaneous CABG and CEA; group II (n=38) -staged surgical treatment (CABG firstly followed by CEA); group III consisted of patients with hemodynamically significant diffuse changes of intracranial vessels (n=14) who underwent CABG alone. Results. Off-pump surgery and «no-touch aorta» technique are advisable to improve the results of treatment in advanced age patients with concomitant atherosclerotic lesion of coronary and brachiocephalic arteries.
Представлен подробный обзор истории развития техники коронарного шунтирования вплоть до самых современных методик. Сравнивается коронарное шунтирование (КШ) с искусственным кровообращением (ИК) и без него (OPCAB) через срединную стернотомию. Оцениваются преимущества OPCAB перед традиционным КШ с ИК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, хронической обструктивной болезнью легких, хронической болезнью почек и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Проведен анализ результатов оригинальных исследований по этой проблеме. Описаны критерии выбора вида доступа (срединная стернотомия или левосторонняя мини-торакотомия) при КШ. Оценены роль, преимущества и эффективность гибридных технологий. Подробно описана история развития миниинвазивных технологий КШ, таких как MIDCAB и MICS CABG. Проанализированы преимущества, сложности и перспективы данных технологий, варианты их выполнения. Приведены доказательства, указывающие на преимущества данной методики перед классическим КШ. В силу этого в ближайшей перспективе MICS CABG можно рассматривать в качестве одного из основных методов миниинвазивной реваскуляризации миокарда.
Цель исследования изучить ближайшие и отдаленные результаты после коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий (ВГА) у пожилых пациентов и определить перспекти- вы этой операции в данной возрастной группе. Материал и методы.Проведен ретро- и проспективный анализ результатов хирургического лечения 205 пациентов старше 70 лет, которым выполнили изолированное коронарное шунтирование. Сформированы две группы: в 1-й группе (n102) использовали две ВГА, во 2-й группе (n103) одну ВГА. При ана- лизе результатов в послеоперационном периоде (среднее время наблюдения 6626 мес) исследовали длительность пребывания пациентов в кардиореанимации и стационаре, выживаемость после опера- ции, свободу от кардиальных событий (инфаркт миокарда, рецидив стенокардии, фатальные нарушения ритма, повторная реваскуляризация миокарда). Результаты.Отмечено достоверное увеличение времени операции в группе, где для реваскуляризации миокарда использовали обе ВГА (259,753,8 мин против 235,445,3 мин, p0,001). Время пребывания в отделении кардиореанимации и частота развития периоперационных осложнений между группами достоверно не различались (p0,05). Анализ кумулятивной выживаемости также не выявил статисти- чески достоверных различий после коронарного шунтирования с использованием двух и одной ВГА за 7-летний период наблюдения (p0,112). Тогда как свобода от кардиальных осложнений была достовер- но выше в группе, где использовали обе ВГА (82,9 против 68,2, p0,016). Заключение.Ближайшие послеоперационные результаты коронарного шунтирования с использованием двух ВГА у пациентов пожилого возраста не отличаются от таковых при традиционном коронарном шунтировании с одной ВГА. Бимаммарное коронарное шунтирование у пациентов данной возрастной группы не связано с ростом частоты периоперационных осложнений и при достаточном опыте может выполняться на высоком уровне безопасности.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.