Academician B.V. Petrovsky had considerable impact on coronary surgery development in our country. Current Russian coronary surgery comparable with world standards is based on scientific and practical initiatives initiated and developed by B.V. Petrovsky and his students.
Несмотря на все достижения современной кардиохи-рургии, проблема хирургического лечения сочетанных поражений различных сосудистых бассейнов остается ак-туальной до настоящего времени [3,11,14]. В первую оче-редь, это обусловлено широкой распространенностью данной патологии, а также тем, что чаще всего она встре-чается среди больных старших возрастных групп, которые сами по себе являются категорией пациентов повышен-ного риска [13]. Сочетанное поражение сонных (СА) и коронарных (КА) артерий варьирует, по некоторым дан-ным, от 30 до 60% [22]. Многолетний опыт различных клиник, занимающихся хирургическим лечением таких больных, однозначно свидетельствует, что при комбина-ции ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваску-лярной болезни (ЦВБ) риск неблагоприятного исхода за-болевания существенно увеличивается. Взаимосвязь меж-ду атеросклеротическим поражением этих двух бассейнов позволяет объяснить высокую вероятность развития ин-сультов у больных, подвергшихся операции аортокоро-нарного шунтирования (АКШ), и возникновения инфар-кта миокарда (ИМ) у больных, перенесших каротидную эндартерэктомию (КЭЭ) [7]. По некоторым данным, риск периоперационного инсульта увеличивается с 2% у пациентов с односторонними стенозами СА менее 50% до Mean age was 73.9±2.82 years. Various methods of CABG and CEA were applied. The patients were divided into 3 groups: group I (n=32) -simultaneous CABG and CEA; group II (n=38) -staged surgical treatment (CABG firstly followed by CEA); group III consisted of patients with hemodynamically significant diffuse changes of intracranial vessels (n=14) who underwent CABG alone. Results. Off-pump surgery and «no-touch aorta» technique are advisable to improve the results of treatment in advanced age patients with concomitant atherosclerotic lesion of coronary and brachiocephalic arteries.
Представлен подробный обзор истории развития техники коронарного шунтирования вплоть до самых современных методик. Сравнивается коронарное шунтирование (КШ) с искусственным кровообращением (ИК) и без него (OPCAB) через срединную стернотомию. Оцениваются преимущества OPCAB перед традиционным КШ с ИК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, хронической обструктивной болезнью легких, хронической болезнью почек и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Проведен анализ результатов оригинальных исследований по этой проблеме. Описаны критерии выбора вида доступа (срединная стернотомия или левосторонняя мини-торакотомия) при КШ. Оценены роль, преимущества и эффективность гибридных технологий. Подробно описана история развития миниинвазивных технологий КШ, таких как MIDCAB и MICS CABG. Проанализированы преимущества, сложности и перспективы данных технологий, варианты их выполнения. Приведены доказательства, указывающие на преимущества данной методики перед классическим КШ. В силу этого в ближайшей перспективе MICS CABG можно рассматривать в качестве одного из основных методов миниинвазивной реваскуляризации миокарда.
Цель исследования изучить ближайшие и отдаленные результаты после коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий (ВГА) у пожилых пациентов и определить перспекти- вы этой операции в данной возрастной группе. Материал и методы.Проведен ретро- и проспективный анализ результатов хирургического лечения 205 пациентов старше 70 лет, которым выполнили изолированное коронарное шунтирование. Сформированы две группы: в 1-й группе (n102) использовали две ВГА, во 2-й группе (n103) одну ВГА. При ана- лизе результатов в послеоперационном периоде (среднее время наблюдения 6626 мес) исследовали длительность пребывания пациентов в кардиореанимации и стационаре, выживаемость после опера- ции, свободу от кардиальных событий (инфаркт миокарда, рецидив стенокардии, фатальные нарушения ритма, повторная реваскуляризация миокарда). Результаты.Отмечено достоверное увеличение времени операции в группе, где для реваскуляризации миокарда использовали обе ВГА (259,753,8 мин против 235,445,3 мин, p0,001). Время пребывания в отделении кардиореанимации и частота развития периоперационных осложнений между группами достоверно не различались (p0,05). Анализ кумулятивной выживаемости также не выявил статисти- чески достоверных различий после коронарного шунтирования с использованием двух и одной ВГА за 7-летний период наблюдения (p0,112). Тогда как свобода от кардиальных осложнений была достовер- но выше в группе, где использовали обе ВГА (82,9 против 68,2, p0,016). Заключение.Ближайшие послеоперационные результаты коронарного шунтирования с использованием двух ВГА у пациентов пожилого возраста не отличаются от таковых при традиционном коронарном шунтировании с одной ВГА. Бимаммарное коронарное шунтирование у пациентов данной возрастной группы не связано с ростом частоты периоперационных осложнений и при достаточном опыте может выполняться на высоком уровне безопасности.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.