1КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер". Барнаул; 2 ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России. Барнаул, Россия В современной медицинской практике контраст-индуцированная нефропатия (КИН) является актуальной проблемой у пациентов с острым коронарным синдромом, подвергшимся чрескожным вмешательствам. Она имеет серьезные прогностические последствия, увеличивает число сердечно-сосудистых осложнений и срок пребывания в стационаре. Несмотря на использование современных рентген-контрастных препаратов частота возникновения КИН может увеличиваться у определенной когорты больных до 50%. Факторы риска развития КИН могут быть связаны как с пациентом, так и непосредственно с лучевой процедурой. Диагностика этого осложнения основывается в основном на определении креатинина до и после процедуры, но в настоящее время имеет место определение более современных биомеркеров почечного повреждения, которые позволяют в максимально короткие сроки диагностировать развитие острого почечного повреждения. Огромную роль играет не только лечение, но и профилактика развития КИН, которая заключается в своевременном выявлении пациентов с высоким риском ее развития. В представленной работе представлены основные моменты патогенеза, методы диагностики КИН, а также способы ее профилактики и лечения у пациентов с острым коронарным синдромом.Ключевые слова: контраст-индуцированная нефропатия, острый коронарный синдром, рентген-контрастные препараты, биомаркеры, острое почечное повреждение.Отношения и деятельность: нет.

Goal of research. Study the role of thrombosis risk factors and polymorphisms in genes in young age patients with acute coronary syndrome (ACS).Materials and methods. Te study included 299 patients of age 25 to 44 years old with ACS were treated from 2012 to 2017 at the department of myocardial infarction 1st KGBUZ Altay regional cardiological clinic. Te middle age of patients with ACS was 40.3 ± 0.2 years. Te control group included of 53 apparently healthy volunteers aged from 25 to 44 years old, the average age those patients was 39.94 ± 0.79 years. Also, those patients hadn’t any comorbid conditions. Te control group hadn’t any datas of ischemic heart disease by the results of exercise tolerance tests. All patients had standard clinical, anamnestic, biochemical tests, lipid profle, fasting plasma glucose, electrocardiogram, echocardiography and coronaroangiography, also they were determined growth and weight with body-weight index. 116 patients from the ACS group and 53 patients fromthe control group had screening of polymerase chain reaction for determine polymorphism of the FII genes G20210-A, FV G1691-A, and MTHFR C677-T.Results. We identifed the most signifcant sets of risk factors associated with ACS in young age patients based on our multifactorial statistical analysis with binary logistic regression. Tis combination of risk factors was: increased levels of low-density lipoproteins, decreased levels of high-density lipoproteins, smoking, existence of MTHFR homozygous polymorphism, heredity in combination with smoking, FV homozygote, MTHFR homozygote, smoking with MTHFR-homozygote.Conclusion. Te ability predicting the risk of developing cardiovascular disease in young people based on traditional risk factors, partly modifable, as well as the researching of "new" risk factors, opens up new opportunities for developing a clinical approach of treating young patients with high risk of ACS.

Цель. Провести комплексную оценку факторов риска развития иМ у мужчин с учетом их возрастных особенностей, на основании полученных данных разрабо-тать калькулятор прогнозирования риска развития иМ у конкретного пациента. Материал и методы. В исследование включено 112 мужчин с Q и не Q волно-вым иМ в возрасте 45-74 лет, средний возраст -58,9±0,6 лет. У всех пациен-тов были оценены клинико-анамнестические данные, показатели липидного, углеводного обмена, уровни половых гормонов, СРб, уровни гиподинамии, депрессии и тревожности с помощью опросников. Результаты. Для мужчин среднего возраста с иМ наиболее значимыми факто-рами риска оказались курение, нарушения липидного обмена (преимущест-венно за счет повышения уровня ЛПНП), избыточная масса тела и абдоминаль-ный тип ожирения; для мужчин пожилого возраста дополнительно -артериаль-ная гипертензия (АГ), гиподинамия, наличие отягощенной по ишемической болезни сердца (ибС) наследственности, нарушения углеводного обмена с развитием инсулинорезистентности и абдоминальный тип ожирения. Заключение. Для возможности прогнозирования риска развития иМ с помощью статистических методов был разработан калькулятор, позволяющий опреде-лять вероятность развития иМ у пациента с учетом возрастных особенностей факторов риска. Aim. to conduct complex evaluation of MI risk factors in men taking their agespecific qualities, and to invent prediction calculator of MI based upon the data obtained. Material and methods. totally, 112 males with Q and non-Q MI included, at the age 45-74 y. o., mean age -58,9±0,6 y. o. In all patients we assessed clinical and anamnestic data, parameters of lipid, carbohydrate metabolism, sex hormones levels, CRP, levels of hypodynamia, depression and anxiety via questionnaires. Results. For males of adult age with MI the most significant factors were smoking, lipid disorders (mostly due to LDL increase), overweight and abdominal obesity; for older males -additionally arterial hypertension (AH), hypodynamia, inheritance for coronary heart disease (CHD), carbohydrate metabolism disorders with insulin resistance, and abdominal obesity. Conclusion. to predict the risk of MI with statistical methods, a calculator was invented, which make it to estimate the probability of MI development in a patient taken their age-specific risks. Russ

Aim. To study the clinical features and risk factors (RF) associated with the development of acute coronary syndrome (ACS) in young patients.Material and methods. The study included 474 patients with ACS. Depending on age, patients were divided into 2 groups. The first group consisted of 299 patients of young age (25-44 years), the comparison group consisted of 175 patients of mean and old age (45-74 years). Clinical and anamnestic data, parameters of general clinical and biochemical tests, electrocardiography, echocardiography and coronary angiography were determined in all patients, and polymorphisms in FII G20210-A, FV G1691-A, MTHFR C677-T genes were determined in 116 patients. The control group consisted of 53 healthy volunteers.Results. ACS in patients <45 years old is most common in men. The number of women with ACS increases as elder patient is. The incidence of myocardial infarction (MI) and unstable angina, ST-elevated MI and non ST-segment elevation MI, Q-wave and non-Q-wave MI had no differences between patients of the younger and older age groups. In younger patients, anterior localization of myocardial infarction was more common, in mean and old patients — posterior. Complications of MI in young patients were less common than in the comparison group. In patients of mean and old ages, acute coronary event was preceded by a clinic of angina, in young patients most often it was the debut of coronary artery disease. It was revealed that single-vessel coronary lesion is more characteristic for young patients, for the elderly patients — two-vessel and multi-vessel. Pathology of the anterior descending coronary artery prevailed in both groups of patients. Most patients in both groups underwent myocardial revascularization. MI as a result of coronary artery thrombosis happened more often in young patients. The most significant RF associated with the ACS development were: increased total cholesterol and low density lipoproteins, decreased high density lipoproteins, increased body mass index, smoking, polymorphism of MTHFR-homozygote, hereditary tainted with smoking, aggravation in combination with F5-homozygote, hereditary tainted in combination with MTHFR-homozygote, hereditary tainted in combination with smoking and MTHFR homozygote.Conclusion. We identified clinical features and RF, mostly associated with the development of ACS in patients <45 years of age. The results can serve as additional indicators showed the risk of ACS development.

УД К 616-005.7 1Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой кардиологический диспансер », ул. Малахова, 46, Барнаул, Российская Федерация, 656055; 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Ленина, 40, Барнаул, Российская Федерация, 656038 Основные положения • Согласно определенной оптимальной многофакторной модели логистической регрессии получена формула (чувствительность 78,4%, специфичность 75,5%, порог отсечения 66%) для определения вероятности развития острого коронарного синдрома у пациентов молодого возраста, включающая в себя факт курения, повышение уровня липопротеинов низкой плотности, наличие гетерозиготного полиморфизма 1691 GA гена FV и гомозиготного полиморфизма гена MTHFR. ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА72 омплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний К Цель Изучить факторы, ассоциированные с развитием острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов молодого возраста. Материалы и методы В исследование было включено 299 пациентов молодого возраста с ОКС (от 25 до 44 лет, ВОЗ 2017 г.), находившихся на лечении в кардиологическом отделении для лечения больных острым инфарктом миокарда КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер». Средний возраст составил (40,3±0,2) лет. Группу контроля составили 53 здоровых добровольца без сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте от 25 до 44 лет, средний возраст составил (39,9±0,79) лет. У всех пациентов оценены традиционные факторы риска, проведены стандартные общеклинические и биохимические исследования с определением показателей липидного обмена, уровня глюкозы натощак, измерены рост и вес с расчетом индекса массы тела. Пациентам с ОКС выполнены электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография. У 116 пациентов молодого возраста с ОКС и 53 человек контрольной группы методом полимеразной цепной реакции оценены генетические полиморфизмы FII G20210A, FV G1691A, метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) C677T. Результаты В результате проведенной комплексной оценки клинико-анамнестических показателей, традиционных факторов риска и полиморфизмов генов факторов системы гемостаза и ферментов фолатного метаболизма у пациентов с ОКС молодого возраста определено, что наиболее значимыми факторами риска, ассоциированными с развитием ОКС у молодых пaциeнтов, являются сочетание курения, повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности с наличием гетерозиготного полиморфизма 1691 GA гена FV, что может эффективно использоваться в клинической практике для формирования группы высокого сердечно-сосудистого риска. Заключение Таким образом, наряду с оценкой традиционных факторов риска в качестве скринингового обследования у пациентов молодого возраста необходимо рекомендовать исследование полиморфизмов генов FV G1691A, MTHFR C677T для формирования групп высокого риска рaзвития ОКС с целью проведения дополнительных об...

No abstract

КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА 1 Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Россия 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Барнаул, Россия Цель Изучить клинико-анамнестические и гемодинамические характеристики у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) молодого возраста. Материалы и методы В исследование включено 299 пациентов с ОКС в возрасте до 45 лет, находящихся на лечении в отделении острого инфаркта миокарда (ОИМ). Критерии включения: молодые лица до 45 лет с подтвержденным диагнозом ОКС. Группа контроля-53 практически здоровых добровольца. Результаты По результатам проведенного исследования выявлено, что в группе повышенного риска раннего развития ОКС находятся, прежде всего, молодые мужчины, курильщики, имеющие избыточную массу тела или ожирение, страдающие артериальной гипертензией (АГ), имеющие ту или иную форму дислипидемии, а также лица с наследственной предрасположенностью к раннему развитию сердечно-сосудистой патологии. В превалирующем большинстве случаев исходом ОКС явился инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). В 65,8% случаев данной категории пациентов выполнялось чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ). По данным коронароангиографии (КАГ) в половине случаев выявлялось однососудистое поражение коронарного русла с преимущественным атеросклеротическим поражением передней нисходящей артерии (ПНА). На электрокардиограмме (ЭКГ) в большинстве случаев регистрировалось течение Q-ИМ, по эхокардиографии (ЭхоКГ) в 80% выявлялся гипокинез одного сегмента. Передние инфаркты миокарда диагностировали чаще других локализаций, в 12% случаев они осложнялись аневризмой левого желудочка (ЛЖ). Заключение За 5 лет в Алтайский краевой кардиологический диспансер с ОКС поступило 299 пациентов молодого возраста, большинство из них-пациенты с ИМпST на ЭКГ, причем мужчин было в 6 раз больше, чем женщин. Из традиционных факторов риска у данной группы наиболее часто встречались: курение, АГ, избыточная масса тела и ожирение, а также отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). По данным КАГ в половине случаев выявлялось однососудистое поражение коронарного русла и, как правило, оно было связано с атеросклеротическим поражением ПНА, на втором и третьем месте встречалось поражение правой коронарной артерии (ПКА), огибающей артерии (ОА) соответственно. В 65,8% пациентам выполнялось ЧКВ. В динамике на ЭКГ чаще всего регистрировалось закономерное течение Q-ИМ, в 80% случаев по ЭхоКГ выявлена одна зона гипокинеза. Ключевые слова Острый коронарный синдром • Инфаркт миокарда • Факторы риска • Молодой возраст

indicators of renal function , MAU and prognosis markers (CRP, NTproBNP) indicate the effect of AKI on the incidence of repeated cardiovascular events in patients with MI, which is shown by the results of observation of patients 6 months and a year after discharge. NTproBNP and MAU are statistically significantly higher than in patients with MI without AKI. The revealed correlations between the indicators of renal function (GFR, MAU) and prognosis markers (CRP, NTproBNP) indicate the effect of AKI on the incidence of repeated cardiovascular events in patients with MI, which is shown by the results of observation of patients 6 months and a year after discharge.