Широкое распространение эндоваскулярных вмеша-тельств во многом изменило тактику лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Тем не менее чис-ло больных с осложненным течением ИБС в виде про-грессирующей дисфункции левого желудочка, ишемиче-ского ремоделирования сердца, застойной сердечной не-достаточности продолжает неуклонно расти. У таких больных часто выявляют многососудистое атеросклеро-тическое поражение коронарного русла [3,6].Как известно, при хроническом течении ИБС наблю-дают мозаичное поражение миокарда, при котором участ-ки неизмененного миокарда могут чередоваться с зонами нарушенной систолической и диастолической функций. Стойкие изменения кинетики миокарда обычно обуслов-лены его некротическим поражением с последующим формированием рубцовой ткани. Однако локальные на-рушения сократимости миокарда могут быть вызваны развитием обратимой миокардиальной дисфункции на фоне длительно существующей ишемии. Такие участки миокарда содержат кардиомиоциты, в которых сохранен основной клеточный метаболизм, но они активно не со-кращаются, а в случае восстановления коронарного кро-вотока могут вернуться к нормальному функционирова-нию [2,5]. Это состояние получило название «гибернация миокарда» [12].Тем не менее проведенные исследования показыва-ют, что подобное равновесие сохраняется лишь в течение определенного срока, и без своевременного восстановле-ния перфузии ишемизированной зоны гибернирующий миокард может погибнуть [4,7,10].Исследование систолической функции миокарда с помощью трансторакальной эхокардиографии в покое не позволяет достоверно судить о жизнеспособности сег-ментов с нарушенной кинетикой.
Aim
To evaluate the long-term results of the use of drug-eluting balloon catheters in patients with Left Main (LM) bifurcation stenosis.
Methods
The analysis involved 142 patients with true bifurcations of the Left Main. Randomization in 2 main groups: Group I (n=52) included patients, who received kissing- dilatation with traditional NC balloon catheters and Group II (n=52), who had a kissing-dilatation of the main bifurcation artery with a traditional NC balloon catheters, and a side branch - with drug-eluting balloon catheters. In retrospectively, the third (III) control group (n=38) was formed, where the two-stent technique was performed. All patients from main groups had previously performed “Provisional T” stenting and final “kissing balloons” dilation technique. Coronary angiography and OCT were performed to evaluate the results of all patients. Inclusion criteria: true LM bifurcation stenoses according to QCA and OCT; SYNTAX score <32. Primary endpoints: incidence of MACE - death, MI, re-interventions. Secondary endpoints: the incidence of restenosis and late stent thrombosis.
Results
The long-term results after 4-years were observe in 46 patients from Group I and 48 patients from Group II. Restenosis of the side branch of more than 50% according to QCA was detected in 12 patients (26.0%) from Group I and in 5 patients (10.4%) from Group II (p<0.05). In-stent restenosis of the main vessel of more than 50% according to QCA was detected in 4 patients (8.6%) from Group I and in 1 patients (2.1%) from Group II (p<0.05). In patients from group I, the average MLA in the side branch after 4-years compared with data after PCI was 5.58±1.34 and 4.12±1.21 mm2, respectively (p<0.05), in the main branch – 6.34±1.56 and 5.88±1.14 mm2, respectively (p>0.05). In patients from Group II, the average MLA were, respectively, 5.38±1.24 and 5.01±1.14 mm2 in side branch (p>0.05) and 6.68±1.75 and 6.36±1.22 mm2 in main branch (p>0.05). When comparing the data of MLA in the side branch in groups I and II, there was a significant difference (4.12±1.21 vs. 5.01±1.14 mm2; p<0.05).The repeat revascularization, in connection with the detected ischemia was performed in 7 patients (15.2%) from Group I and in 1 patients (2.1%) from Group II (p<0.05). In the Group I was observed non-fatal myocardial infarction in 2 patients (4.3%). The total incidence of MACE were 19.5 vs. 2.1% in groups I and II respectively (χ2=7.321; p<0.001). The survival without MACE was 97.9 and 80.5%, respectively (p=0.0219).
Conclusions
The use of dug-eluting balloon catheters for the “Provisional T” stenting in patients with true LM bifurcation stenosis, associated with good prognosis and demonstrated significantly lower frequency of MACE and side branch restenosis, according to OCT data, compared with patients who used traditional NC balloon catheters for “kissing-dilatation” and two-stent technique strategy.
FUNDunding Acknowledgement
Type of funding sources: Public grant(s) – National budget only. Main funding source(s): Russian academic excellence project 5-100
Ассоциация полиморфизма T1565C гена ITGB3 с развитием атеросклероза и ин-стент рестеноза коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»,
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.