Актуальность. Болезни накопления гликоге-на (гликогеновые болезни -ГБ, гликогенозы) -группа наследственных болезней углеводного обмена, характеризующихся избыточным нако-плением гликогена в различных органах и тка-нях вследствие недостаточности или отсутствия ферментов, участвующих в процессах его рас-щепления. При установлении диагноза ГБ важна оценка тяжести состояния больного, степени тя-жести и частоты гипогликемий, а также опреде-ление тактики диетологической поддержки для их предотвращения. Цель -оценка эффективно-сти непрерывного мониторирования гликемии (НМГ) как нового метода диагностики гипоглике-мий у детей с печеночными формами ГБ и роли данного метода исследования для индивидуа-лизации режима питания при этой патологии. Материал и методы. Под наблюдением нахо-дился 51 ребенок с подтвержденным диагнозом ГБ в возрасте 6,9 ± 0,7 года, из них мальчиков -36, девочек -15. Среди пациентов с ГБ 33% имели I тип заболевания, 22% -III тип, 45% -VI и IX типы. Всем пациентам проводилось определение уровня гликемии путем оценки гликемического профиля и перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), НМГ в режиме реального времени. Анализ полученных результатов был проведен как в общей группе больных, так и в группах детей с различными типами ГБ. Результаты. Исследование гликемического профиля у де-тей с ГБ в дневные часы не выявило значимых отклонений от нормы. Быстрее в ходе ПГТТ уро-вень глюкозы снижали дети раннего возраста, а также пациенты с I типом заболевания, однако различия не достигли уровня статистической значимости (у 11 пациентов (65% случаев) на 180-й минуте исследования зарегистрирова-ны самые низкие показатели -3,1 ± 0,3 ммоль/л, p > 0,05). Гипогликемия натощак в ходе ПГТТ вы-явлена у 4 (24%) детей с I типом ГБ и у 3 (13%) с VI, IX типами. Конечная гипогликемия наблюдалась у 13 (76%) пациентов с I типом, у 3 (27%) -с III типом, у 12 (55%) -с VI, IX типами ГБ. При НМГ гипергли-кемия (10,2 ± 0,3 ммоль/л) наблюдалась в течение 1-1,5 часов после еды. Эпизоды гипогликемии зарегистрированы в ночные часы у 48 (94,1%) детей, что свидетельствует о необходимости ор-ганизации дополнительных ночных кормлений. Максимальная суммарная длительность сни-женных показателей глюкозы зарегистрирована при I типе болезни (10,2 ± 2,4 часа). Анализ данных НМГ в зависимости от типа ГБ продемонстриро-вал: несмотря на сопоставимые показатели уров-ня глюкозы более тяжелые изменения выявля-ются при ГБ I типа (доля времени гипер гликемии составила 10,2 ± 2,3%, длительность 6,9 ± 1,8 часа, p < 0,05; доля времени гипогликемии -13,5 ± 2,6%, длительность 10,2 ± 2,4 часа). Заключение. Полученные данные отражают необходимость использования НМГ у всех пациентов с ГБ с це-лью выявления и профилактики гипогликемиче-ских состояний, что послужит основанием для формирования индивидуальных рекомендаций по диетотерапии.Ключевые слова: гликогеновая болезнь, гипо-гликемия, непрерывное мониторирование глю-козы, глюкозотолерантный тест, гликемический профиль, дети
Feeding disorders in young and preschool-age children are a very important problem in modern pediatrics due to the high prevalence and negative consequences for the health and development of children due to chronic nutritional deficiency. Correction of feeding disorders in young children is a long-term process, during which it makes most sense to set short-term goals to reach a favourable outcome in the perspective.In the initial phase, the primary goal is to identify warning signs (“red flags”) that pose a risk to children. The prevailing disorders that make feeding difficult are food selectivity, decreased appetite and fear of eating. Treatment should be complex and aimed, first of all, at the psychological side of the problem, with simultaneous correction of nutrition if necessary. The article presents a modern approach to the management of patients with the most common difficulties in feeding in outpatient pediatric practice. This approach provides for the exclusion of alarming signs of somatic and psychoneurological pathology, assessment of oral motor skills, the nutritional status of children and the identification of pathological types of feeding.At present time, there are four main feeding styles: mindful (authoritative), supervising (authoritarian), indulging and uninvolved. Therapeutic tactics depend on the leading disorder of the eating behaviour. Recommendations for appetite correction depend on the underlying cause of its disorder. Providing the child with the necessary nutrients by prescribing “feeding insurance” through the inclusion of isocaloric food products containing native protein and micronutrients into the food ration, which enables the parents to reduce anxiety and avoid the use of forced feeding approaches.
В обзоре литературы суммированы современные данные, посвященные проблеме избирательного аппетита у детей. Избирательный аппетит-достаточно новое понятие, не имеющее точного количественного определения. Детьми с избирательным аппетитом («капризными едоками» или «малоежками») обычно называют тех, которые употребляют однообразную пищу, отвергая как знакомые, так и незнакомые продукты. Распространенность избирательного аппетита среди детей зависит от используемых критериев оценки и колеблется от 8 до 60%. Эта особенность пищевого поведения имеет тенденцию к сохранению на протяжении всего детского возраста. В различных исследованиях у детей с избирательным аппетитом было установлено сниженное потребление практически всех макро-и микронутриентов. Хронический дефицит нутриентов у детей с избирательным аппетитом может стать причиной отставания в физическом развитии и нарушения когнитивных функций. Таким детям рекомендуется нутритивная поддержка для обеспечения возрастной потребности в нутриентах и нормализации процессов роста. Описываемая в статье питательная смесь выполняет функцию «пищевого страхования», обеспечивая достаточное и сбалансированное питание для ребенка с ограниченным рационом. Для решения проблемы необходима совместная работа педиатров, диетологов и психологов/психоневрологов.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.