1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия 2 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия 3 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия 4 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского», Москва, Россия 5 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия 6 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 7 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, РоссияОбщеизвестно, что по сравнению с молодыми пациентами люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития неблагоприятных послеоперационных исходов в результате связанного с возрастом изменения физиологических функций, наличия нескольких сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивной дисфункции и специфических гериатрических синдромов, таких как хрупкость. Более 1 / 4 этой категории лиц имеют по несколько хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, кроветворной, опорно-двигательной систем, органов дыхания, пищеварения. В процессе старения наступают также снижение и некоторое извращение обменных процессов, уменьшение функциональных резервов организма. Все вышесказанное наряду с объемом оперативного вмешательства увеличивает риск развития послеоперационных осложнений и периоперационной летальности. Целью разработки настоящих руководящих принципов является обобщение современных данных о периоперационном ведении пациентов пожилого и старческого возраста. Они включают рекомендации по предоперационной оценке, в том числе нейропсихиатрической, необходимым диагностическим мероприятиям, выбору метода анестезии и особенностямх ее проведения, а также профилактике периоперационных осложнений.Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, периоперационное ведение, анестезия, старческая астения, нутриционная недостаточность, когнитивные нарушения.Для корреспонденции: Заболотских Игорь Борисович, д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета;
Perioperative management of elderly patients remains one of the most difficult tasks of modern anesthesiology. Compared with younger patients, people over 60 years of age have a higher risk of developing adverse postoperative outcomes, as a result of age-related decline in physiological functions, the presence of several concomitant diseases, polypragmasia, cognitive dysfunction and specific geriatric syndromes, such as frailty. More than 25 % of this category of people have several chronic diseases of the cardiovascular, nervous, endocrine, hematopoietic, musculoskeletal systems, respiratory, digestive and other systems. In the process of aging, there is also a decrease and some perversion of metabolic processes, a decrease in the reactivity of the body. All of the above, along with the surgical intervention, increases the risk of postoperative complications and perioperative mortality. The recommendations present the definition of the category of elderly and senile patients, provide information about age-related changes in their body that affect anesthesia and intensive care. The main clinical syndromes and symptoms useful in predicting the unfavorable course of the perioperative period are indicated, including frailty, nutritional insufficiency, sarcopenia and cognitive dysfunction. Methods for assessing functional activity and the risk of falls are given separately. Attention is paid to the causes, diagnosis, prevention and treatment of delirium, cardiovascular, respiratory complications. The principles of choosing the method of anesthesia and management of the perioperative period in elderly and senile patients, depending on the features of і nterventions and concomitant pathology, are described.
Neuraxial blockades provide effective pain relief. There are some benefits of prolonged epidural analgesia versus systemic opioids via PCA. Unfortunately, severe hemorrhagic complications can occur after application of these blockades. Methods: poll of all anesthesiologists working in cancer clinic during 2001-2015, search of data in medical archive. Results: it was revealed 2 cases of spinal hematoma following 30,042 epidural anesthetics and 0 cases among 8,126 spinal techniques. Both of complications were associated with evidence of hemostatic abnormality, there were no neurologic symptoms; patients had a conservative treatment and good outcomes. Conclusions: the incidence of spinal epidural hematoma after prolonged epidural analgesia was 0.67 per 10,000 (95% CI 0.57-0.76per 10,000), after spinal anesthesia - 0 per 8,126.
Список сокращений АД-артериальное давление; ВЭБ-водно-электролитный баланс; ГЭК-гидроксиэтилкрахмал; ИВЛ-искусственная вентиляция легких; КЩС-кислотно-щелочное состояние; МО-медицинская организация; НПВ-нижняя полая вена; ОИТ-отделение интенсивной терапии; ОНГ-острая нормоволемическая гемодилюция; ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения; ОПН-острая почечная недостаточность; ОРИТ-отделение реанимации и интенсивной терапии; ОЦК-объем циркулирующей крови; ЦВД-центральное венозное давление; ЦНС-центральная нервная система; ЧСС-частота сердечных сокращений; ЭКГ-электрокардиограмма; ERAS (Enhanced Recovery After Surgery protocols)протоколы ускоренной хирургической реабилитации; FDA (Food and Drug Administration)-Комитет по контролю за оборотом пищевых продуктов и лекарственных средств США; SaO 2-насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови. Краткая информация Процедура разработки клинических рекомендаций Цель настоящих клинических рекомендаций-ориентировать практических врачей, прежде всего анестезиологов-реаниматологов, на применение современных научно доказанных методов рациональной периоперационной инфузионной терапии. При разработке клинических рекомендаций использованы материалы ведущих профессиональных сообществ:
According to the latest estimates of the World Health Organization, more than 1 billion people in the world are overweight. Despite the significant economic costs for the prevention and treatment of obesity, mortality at the age of 20-35 with morbid obesity exceeds the average statistical 12 times, mainly from cardiovascular complications. The guidelines provides principles of perioperative management of patients with obesity.
Двадцать одно клиническое наблюдение полостных онкологических операций у больных с сопутствующей myasthenia gravis объединяют использование «фармакологического дуэта» рокуроний-сугаммадекс и обязательный мониторный контроль нервно-мышечной прово-димости� Во всех случаях операции проходили в условиях сочетанной анестезии севофлураном на фоне эпидуральной анальгезии малыми дозами ропивакаина, фентанила и адреналина� Во всех наблюдениях, кроме одного, когда продленная искусственная вентиляция легких была запланирована и обусловлена тяжестью операции, кровопотерей и гипотермией, удавалась надежно восстановить самостоятельное дыхание сразу после окончания операции� Наглядно показана необходимость индивидуального подхода к пациентам, страдающим myasthenia gravis, обусловленного различием в ее тяжести и степени компенсации� Особо подчеркнуто, что при субкомпенсированном течении возможна неполная эффективность сугаммадекса и тогда требуется дополнительное внутривенное введение антихолинэстеразных препаратов (два случая)� Кроме того, у больных в тяжелом состоянии возможен диссонанс между «благополучным» TOF = 90% и клиническими проявлениями остаточной дыхательной недостаточности (один случай)�
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ, Москва, Россия Развитие онкохирургии в современных условиях требует выполнения оперативного вмешательства с максимально возможным радикализмом как у пациентов с выраженной сопутствующей патологией, так и с опухолями больших размеров� В торакальной хирургии многое зависит от обеспечения анестезиологом адекватных условий для хирургического доступа, прежде всего коллапса оперируемого легкого на весь требуемый период вмешательства� Опухоль, растущая в грудной клетке, часто приводит к изменению анатомии трахеи и главных бронхов, сдавлению их просвета, что может осложнить разделение легких� Внедрение в клиническую практику двухпросветных интубационных трубок с интегрированной видеокамерой призвано легко и надежно обеспечить разделение и изоляцию легких при патологических изменениях в трахее и главных бронхах без использования контрольной бронхоскопии� В статье анализируются 17 случаев использования двухпросветных интубационных трубок с видеоконтролем при онкологических операциях на органах грудной клетки, оцениваются результаты и возможности их применения у пациентов с измененной анатомией трахеобронхиального дерева� Наличие видеоконтроля позволяет безопасно и быстро установить интубационную трубку в левый главный бронх на необходимую глубину, сокращает время подготовки к операции и ее продолжительность за счет создания хороших условий для хирургов� Ключевые слова: разделение легких, сдавление трахеи, двухпросветная интубационная трубка, система ETView, VivaSight-DL Для цитирования: Груздев В� Е�, Горобец Е� С�, Афанасенков А� А� Новые возможности раздельной интубации при торакальных операциях у пациентов с измененной трахеобронхиальной анатомией // Вестник анестезиологии и реаниматологии� -2018� -Т� 15, № 1� -С� 27-31�
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
334 Leonard St
Brooklyn, NY 11211
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.