Российская ФедерацияЦель. Определить клиническую значимость показателя внутрибрюшного давления (ВБД) в прогно-зировании течения тяжелого острого панкреатита (ОП), оценке эффективности проводимой интенсивной терапии, обосновании выполнения ранних санационных и декомпрессионных хирургических вмешательств.Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 76 пациентов с тяжелым ОП. В зависи-мости от тяжести течения пациенты были разделены на четыре группы. У 26 (34,2%) пациентов органные дисфункции носили транзиторный характер (1-я группа), у 18 (23,7%) отмечена функциональная недо-статочность одного органа (2-я группа), у 15 (19,7%) -двух органов (3-я группа), у 17 (22,4%) -трех и более органов. В течение 1-7-х суток от начала заболевания у пациентов осуществляли мониторинг ВБД, вычисляли брюшное перфузионное давление, фильтрационный градиент, оценивали тяжесть состояния по шкале APACHE II. Распространенность ретроперитонеонекроза оценивали по результатам УЗИ, ком-пьютерной томографии с болюсным контрастированием, данным оперативного вмешательства, аутопсии.Результаты. Установлено, что у пациентов 1-й и 2-й групп уровень ВБД соответствовал 1-й степени внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) со снижением этого показателя к 5-7-м суткам. У пациентов 3-й и 4-й групп к 5-7-м суткам сохранялась 2-3-я степень ВБГ. Отмечена прямая корреляция между значениями ВБД и шкалы APACHE II. У пациентов с распространенным ретроперитонеонекрозом показатели ВБД и шкалы APACHE II были достоверно выше, чем у пациентов с ограниченными формами ретроперитонеонекроза. Из 76 пациентов летальный исход наступил у 17 (22,4%). В 1-й группе пациентов летальных исходов не было. Во 2-й группе летальность составила 11,1%, в 3-й группе -33,3%, в 4-й группе -58,8%.Заключение. Величина ВБД объективно отражает тяжесть ОП, позволяет прогнозировать течение заболевания, оценить эффективность проводимой интенсивной терапии и обосновать выполнение ранних санационных и декомпрессионных хирургических вмешательств.Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, внутрибрюшное давление, внутрибрюшная гипертензия, полиорганная недостаточность, ретроперитонеонекроз, летальность, санационные и декомпрессионные хирур-гические вмешательства Objective. To determine the clinical significance of intra-abdominal pressure (IAP) in forecasting of the severe acute pancreatitis (AP), in evaluating the effectiveness of the perfomance of intensive therapy and in substantiating of the conduction of early sanitational and decompression surgery.Methods. The analysis of treatment results of patients (n=76) with severe AP has been performed. Depending on the AP severity, all patients were divided into four groups. In 26 (34,2%) patients the organ dysfunctions were transitory (group 1), in 18 (23,7%) -functional failure of one organ was registered (group 2), in 15 (19,7%) -of two organs (group 3) and in 17 (22,4%) -of three or more organs (group 4). Within the 1-7 th days from the disease onset, patients' intra-abdominal pressure (IAP) was monitored with the calculation of abdominal perfusio...
1 Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» (зав. -д.м.н. Б.М.Белик), 2 МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко», Ростов-на-Дону, Россия Цель. Одним из ведущих патогенетических механизмов, осложняющих течение острого панкреатита (ОП), является синдром внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), способствующий развитию и прогрессированию у пациентов ранних органных дисфункций. При этом остаются не до конца выясненными возможности эндовидеохирургических вмешательств (ЭВХВ) в коррекции синдрома ВБГ в ранней фазе тяжелого ОП, что в значительной мере затрудняет выбор наиболее рациональной хирургической тактики. Цель настоящего исследования: оценить роль и значимость ЭВХВ в коррекции синдрома ВБГ у больных тяжелым ОП. Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 65 больных тяжелым острым ОП с синдромом ВБГ. В зависимости от тяжести течения ОП и выраженности органных дисфункций все пациенты были разделены на четыре группы. Помимо общепринятых исследований у больных в течение 1-7 сут от начала заболевания осуществляли мониторинг внутрибрюшного давления (ВБД) и оценку тяжести состояния по шкале APACHE II. У 61 пациента были произведены ЭВХВ и у 4 больных -широкая лапаротомия. Результаты. Установлено, что у больных тяжелым ОП главным предиктором развития стойкой ВБГ и ранней органной недостаточности является распространенный ретроперитонеонекроз (РН). У 33 больных ОП с транзиторной органной дисфункцией и/или функциональной недостаточностью одного органа выполнялась видеолапароскопическая санация (ВЛС) брюшной полости. Из 32 больных ОП с функциональной недостаточностью двух и более органов у 28 пациентов ВЛС брюшной полости дополнялась лапароскопической декомпрессией забрюшинной клетчатки (ЗБК) путем широкого рассечения брюшины в зонах РН. Из числа этих пациентов у 8 (28,6%) в связи с сохранением ВБГ в последующем дополнительно потребовалось выполнение декомпрессионных вмешательств на передней брюшной стенке посредством мини-лапаротомии с наложением панкреатооментобурсостомы. У 4 больных тяжелым ОП с ВБГ 4-й степени в связи с неэффективностью коррекции ВБГ посредством ЭВХВ изначально выполнялись декомпрессионная лапаротомия и назоинтестинальная интубация кишечника. Из 61 пациентов тяжелым ОП, которым выполнялись ЭВХВ в течение первых 3-х сут от начала заболевания, у 46 (75,4%) достигнут положительный клинический эффект, проявлявшийся уменьшением уровня ВБД и показателей шкалы APACHE II. Из 65 больных тяжелым ОП летальный исход наступил у 17 (26,1%). В сроки до 14 сут от начала заболевания у больных тяжелым ОП с ВБГ 1-й степени летальность составила 4,5%, с ВБГ 2-й степени -20,0%, с ВБГ 3-й степени -57,1%, с ВБГ 4-й степени -75,0%. Заключение. Стойкая ВБГ, сочетающаяся с органной недостаточностью и распространенным РН, является абсолютным показанием к выполнению у больных тяжелым ОП ранних декомпрессионных вмешательств на ЗБК и брюшной стенке. У большей части пациентов тяжелым ОП выполнение ранних санационных и декомпрессионных ЭВХВ, дополненных при необходимости ...
Вестник хирургии» • 2017 38 В в е д е н и е. Одним из малоизученных вопросов патогенеза распространённого гнойного перитонита (РГП) является характер нарушений висцерального кровообращения, развивающихся в условиях тяжёлого абдоминального инфекционно-воспалительного процесса. Вполне естественно, что чёткое представление о характере и механизмах нарушений висцеральной гемодинамики при РГП совершенно необходимо для составления адекватной комплексной про-граммы патогенетической терапии. Между тем, имеющиеся по этому поводу публикации последних лет [3, 13] немногочисленны, в большей степени касаются нарушений регионарной микроциркуляции и не содержат полного решения этого вопроса. В то же время при анализе такого сложного патологического состояния, как РГП, представляется важным изучение не только регионарной микроциркуляции, но и непосредственно нарушений висцеральной гемодинамики Кафедра общей хирургии (зав. -д-р мед. наук Б. М. Белик), ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность коррекции нарушений висцерального кровотока и кислородтранспортной функции портальной крови у больных с распространённым гнойным перитонитом применением внутрипортальной инфузионной терапии с использованием озононасыщенных растворов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. У 58 пациентов исследовали динамику изменений показателей кровотока в воротной вене, общей печёночной и верхней брыжеечной артериях и основных параметров оксигенации системной и портальной крови. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что применение внутрипортальной инфузионной терапии приводит к улучшению печёночного и верхнебрыжеечного кровотока, повышению кислородтранспортной функции портальной крови и оксигенации печени, способствует восстановлению её функционального состояния, ликвидации энтеральной дисфункции, уменьшению тяжести состояния больных и позволяет улучшить результаты лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внутрипортальная инфузионная терапия с озононасыщенными растворами является важным звеном в комплексе лечебных мероприятий при тяжёлых формах гнойного перитонита. Ключевые слова: гнойный перитонит, нарушения висцерального кровотока, кислородтранспортная функция портальной крови, внутрипортальные инфузии, перфторан, озононасыщенные растворы Correction of impairments of visceral blood flow and oxygen-carrying function of the portal blood in diffuse purulent peritonitisDepartment of general surgery, Rostov State Medical University OBJECTIVE. The authors assessed an efficacy of correction of visceral blood flow and oxygen-carrying function of portal blood in patients with diffuse purulent peritonitis. The intraportal infusion therapy was applied using ozonesaturated solutions. MATERIAL AND METHODS. There were investigated the dynamics of index changes in blood flow of the portal vein, common hepatic artery, superior mesenteric artery and main parameters of oxygenation of system and portal blood. RESULTS. There was found that the application of intraportal infusion therapy facilitated to hepatic and mesenteric blood flow, oxygen-carryi...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.