Introduction: Gender differences in cardiac resynchronisation therapy (CRT) response are not clear enough. This study aimed to assess gender influence on systemic inflammation, neurohormonal activation, fibrosis in patients with congestive heart failure (CHF) and CRT. Methods: We compared group I (61 men) and group II (16 women) of patients undergoing CRT. Plasma levels of Nt-proBNP, interleukin (IL)-1β, IL-6, IL-10, tumor necrosis factor alpha (TNF-α), C-reactive protein, galectin-3 (Gal-3), metalloproteinase-9 (MMP-9), tissue inhibitors of metalloproteinase 1 and 4 (TIMP-1, TIMP-4), ratio MMP-9/TIMP-1, MMP-9/TIMP-4 were measured. According to dynamics of left ventricular end-systolic volume patients were classified into non-responders, responders, super-responders. Results: Women more likely had left bundle branch block (81.3 vs 47.5%, P = 0.016), were more super-responders (66.7 vs 30.5%). Both groups showed decrease of IL-6 (P < 0.05), TNF-α (P < 0.001; P < 0.05), NT-proBNP (P = 0.001; P < 0.05), Gal-3 (P < 0.05). In women there was decrease of IL-6 by 44.4 vs 23.5% in men (PP = 0.029), TNF-α by 41.4 vs 30.9%, NT-proBNP by 73.3 vs 46% (P = 0.002), Gal-3 by 82.3 vs 64.9% (P < 0.05). Group I also showed decrease of IL-10 by 34.2% (P < 0.05). Group dynamics of TIMP-1 was opposite: men showed tendency to reduction of TIMP-1 (P = 0.054), women showed increase of TIMP-1 (P < 0.05). Besides, men showed decrease of MMP-9 (P < 0.05) and ratio MMP-9/TIMP-4 (P < 0.05). Conclusion: The best response to CRT is associated with female gender explained by greater decrease of neurohormonal activation, systemic inflammation and fibrosis. The revealed opposite dynamics of TIMP-1 in the groups can demonstrate the existence of gender features of matrix metalloproteinase system activity and their tissue inhibitors.
Резюме Цель. Изучение у мужчин с ХСН взаимосвязи уровня половых гормонов с эффективностью сердечной ресинхроинзирующей терапии (СРТ). Материалы и методы. У 58 мужчин (средний возраст 54,8±9,6 лет) с ХСН (61 % ИБС) по максимальному снижению конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ был изучен лучший ответ на СРТ (средний срок 38 [19,0; 53,7] месяцев). По уровню тестостерона (TES) были выделены: I группа (n=28; 48 %)-TES < медианы (13,8 нмоль / л); II группа (n=30; 52 %)-TES > медианы. В динамике были оценены: толерантность к физической нагрузке (ТФН), параметры ЭхоКГ, плазменные уровни NT-proBNP, интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-10, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), С-реактивного белка (СРБ), галектина-3 (Гал-3), матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9), тканевых ингибиторов металлопротеиназ TIMP-1, TIMP-4, индексы MMP-9 / TIMP-1, MMP-9 / TIMP-4. Исходно были измерены уровни TES, прогестерона (PGN), дегидроэпиандростерона-сульфата (DHEAS), эстрадиола (Е2). По динамике КСО ЛЖ были выделены нереспондеры (снижение КСО ЛЖ <15 %), респондеры (снижение КСО ЛЖ >15 %, но <30 %), суперреспондеры (снижение КСО ЛЖ >30 %). Результаты. Во II группе была чаще выполнена операция радиочастотной аблации (РЧА) атрио-вентрикулярного соединения (р=0,014), было меньше пациентов с СД (р=0,023), выявлена меньшая длительность QRS (р=0,001), бóльшая ТФН исходно (р=0,022) и в динамике (р=0,018), больше репондеров и суперреспондеров (р=0,007), бóльший уровень PGN (р=0,028), ИЛ-1β (р=0,020), ИЛ-10 (р=0,013), ФНО-α (р=0,006), меньше Е2 / TES (р=0,004). При отсутствии исходных различий параметров ЭхоКГ во II группе были отмечены тенденция к большей динамике КСО ЛЖ (р=0,069), конечно-систолического размера ЛЖ (р=0,087), достоверный прирост ФВ ЛЖ (р=0,007). В динамике: в I группе было выявлено снижение NT-proBNP (р=0,015); во II группе-снижение ИЛ-1β (р=0,001), ИЛ-6 (р=0,015), ИЛ-10 (р=0,001), ФНО-α (р=0,001), TIMP-1 (р=0,046), тенденция к снижению Гал-3 (р=0,051). Были отмечены корреляции уровней половых гормонов с параметрами ЭхоКГ, биомаркерами иммунного воспаления, фиброза, NT-proBNP. По данным ROC-анализа, уровень TES не менее 13,8 нмоль / л с чувствительностью 63,4 % и специфичностью 76,5 % являлся предиктором положительного ответа на СРТ (AUC=0,687; р=0,026). Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о важной физиологической роли половых гормонов в генезе ХСН и ответе на СРТ. Уровни TES, PGN, а также соотношения E2 / TES ассоциированы с клинической эффективностью СРТ, ТФН, динамикой структурно-функционального ремоделирования сердца. Бóльшее число респондеров и суперреспондеров на фоне снижения активности иммунного воспаления и фиброза было выявлено в группе с уровнем TES более медианы. Уровень TES не менее 13,8 нмоль / л, вероятно, может быть использован в качестве предиктора положительного ответа на СРТ.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, оральные антикоагулянты, профилактика инсульта. A.Y. RYCHKOV, MD, N.Y. KHORKOVA, PhD in medicine, A.V. MINULINA Branch of Cardiology Research Institute «Tyumen Cardiology Center» THE APPROPRIATENESS OF ANTITHROMBOTIC THERAPY IN PATIENTS WITH NON-VALVULAR ATRIAL FIBRILLATION IN REAL CLINICAL PRACTICEThe article evaluates the risk of thromboembolic complications and appropriateness of oral anticoagulants (OAC) in patients with non-valvular atrial fibrillation (AF) upon admission to inpatient treatment at the Tyumen Cardiology Center in 2014. The majority of patients with non-valvular AF, which is 82% of the total number of patients admitted to the hospital, were referred to the high risk group for thromboembolic events (≥ 2 points according to CHA 2 DS 2 VASc). Before hospitalization, 39.4% of high-risk patients were taking OAC, the majority receiving warfarin. The therapeutic INR range at admission was registered in 30.8% of patients treated with warfarin. 11.1% of high-risk patients received new OAC. Thus, the anticoagulant therapy could be appropriate in 205 patients (19.8% of the high-risk group). There was a relationship between OAC treatment and the risks according to CHADS 2 and HAS-BLED, but not CHA 2 DS 2 VASc. OAC were more frequently administered by patients with persistent AF. The article demonstrates the need for a comprehensive educational and organizational initiative aimed at ensuring antithrombotic therapy which corresponds to the current clinical guidelines for patients with non-valvular AF.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.