Relationship between levels of sex hormones and response to cardiac resynchronisation therapy in men

Abstract

Резюме Цель. Изучение у мужчин с ХСН взаимосвязи уровня половых гормонов с эффективностью сердечной ресинхроинзирующей терапии (СРТ). Материалы и методы. У 58 мужчин (средний возраст 54,8±9,6 лет) с ХСН (61 % ИБС) по максимальному снижению конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ был изучен лучший ответ на СРТ (средний срок 38 [19,0; 53,7] месяцев). По уровню тестостерона (TES) были выделены: I группа (n=28; 48 %)-TES < медианы (13,8 нмоль / л); II группа (n=30; 52 %)-TES > медианы. В динамике были оценены: толерантность к физической нагрузке (ТФН), параметры ЭхоКГ, плазменные уровни NT-proBNP, интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-10, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), С-реактивного белка (СРБ), галектина-3 (Гал-3), матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9), тканевых ингибиторов металлопротеиназ TIMP-1, TIMP-4, индексы MMP-9 / TIMP-1, MMP-9 / TIMP-4. Исходно были измерены уровни TES, прогестерона (PGN), дегидроэпиандростерона-сульфата (DHEAS), эстрадиола (Е2). По динамике КСО ЛЖ были выделены нереспондеры (снижение КСО ЛЖ <15 %), респондеры (снижение КСО ЛЖ >15 %, но <30 %), суперреспондеры (снижение КСО ЛЖ >30 %). Результаты. Во II группе была чаще выполнена операция радиочастотной аблации (РЧА) атрио-вентрикулярного соединения (р=0,014), было меньше пациентов с СД (р=0,023), выявлена меньшая длительность QRS (р=0,001), бóльшая ТФН исходно (р=0,022) и в динамике (р=0,018), больше репондеров и суперреспондеров (р=0,007), бóльший уровень PGN (р=0,028), ИЛ-1β (р=0,020), ИЛ-10 (р=0,013), ФНО-α (р=0,006), меньше Е2 / TES (р=0,004). При отсутствии исходных различий параметров ЭхоКГ во II группе были отмечены тенденция к большей динамике КСО ЛЖ (р=0,069), конечно-систолического размера ЛЖ (р=0,087), достоверный прирост ФВ ЛЖ (р=0,007). В динамике: в I группе было выявлено снижение NT-proBNP (р=0,015); во II группе-снижение ИЛ-1β (р=0,001), ИЛ-6 (р=0,015), ИЛ-10 (р=0,001), ФНО-α (р=0,001), TIMP-1 (р=0,046), тенденция к снижению Гал-3 (р=0,051). Были отмечены корреляции уровней половых гормонов с параметрами ЭхоКГ, биомаркерами иммунного воспаления, фиброза, NT-proBNP. По данным ROC-анализа, уровень TES не менее 13,8 нмоль / л с чувствительностью 63,4 % и специфичностью 76,5 % являлся предиктором положительного ответа на СРТ (AUC=0,687; р=0,026). Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о важной физиологической роли половых гормонов в генезе ХСН и ответе на СРТ. Уровни TES, PGN, а также соотношения E2 / TES ассоциированы с клинической эффективностью СРТ, ТФН, динамикой структурно-функционального ремоделирования сердца. Бóльшее число респондеров и суперреспондеров на фоне снижения активности иммунного воспаления и фиброза было выявлено в группе с уровнем TES более медианы. Уровень TES не менее 13,8 нмоль / л, вероятно, может быть использован в качестве предиктора положительного ответа на СРТ.

Testosterone and congestive heart failure

“…Однако исследование ARIC (The Atherosclerosis Risk in Communities study), ОБЗОРЫ § в котором в течение 13,7 года наблюдались 9 282 участника (средний возраст 63 года), выявило наибольшее число случаев ФП у мужчин с высоким квартилем тестостерона [37]. Тенденция к более высокой частоте развития ФП (р=0,064) и большая распространенность операции радио частотной абляции атриовентрикулярного соединения (р=0,014) были отмечены нами у мужчин (средний возраст 54,8±9,6 года) с устройствами для ресинхронизирующей терапии (РТ) и уровнем тестостерона ≥13,8 нмоль / л по сравнению с группой с уровнем <13,8 нмоль / л [38]. Противоречивость результатов подчеркивает неоднозначную роль тестостерона в генезе аритмий и необходимость проведения исследований с учетом многофакторной природы их возникновения.…”

“…Результаты исследования свидетельствуют об обратимости метаболических нарушений и модулирующем влиянии LVAD на стероидогенез, метаболическую дисфункцию. Ранее нами была установлена ассоциация уровня общего тестостерона с эффективностью РТ [38]. Большее число ответивших на лечение (30 % против 25 %) и суперреспондеров ответивших (56,7 % против 25 %; р=0,007) было отмечено среди мужчин с уровнем тестостерона ≥13,8 нмоль / л, что свидетельствует о важной физиологической роли тестостерона в генезе ХСН и ответе на РТ.…”