Лечение аневризм сосудов головного мозга в острой стадии субарахноидального кровоизлияния (САК), особенно на фоне церебрального вазоспазма, продолжает оставаться сложной задачей. Цель исследования-оценка динамики результатов хирургического лечения больных с аневризмами сосудов головного мозга в остром периоде САК. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов, оперированных в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко по поводу аневризмы на 1-21-е сутки после кровоизлияния. Для анализа выделены следующие периоды: 2006-2014 гг. (343 пациента) и 2015-2018 гг. (356 пациентов). Большинству пациентов в обоих периодах выполнены микрохирургические операции. Основным отличием между периодами являлась тактика выбора времени операции: в частности в 2015-2018 гг. операцию не откладывали у пациентов с выраженным вазоспазмом. Результаты. При анализе послеоперационной летальности установлено, что, начиная с 2006 г., имеется устойчивая тенденция к уменьшению числа больных, умерших после операции. При подсчете усредненной послеоперационной летальности за исследуемые периоды эта тенденция подтверждается-количество летальных исходов в 2015-2018 гг. статистически значимо уменьшилось по сравнению с 2006-2014 гг.-с 6,8 до 3,2%; p=0,03. В то же время возросло количество пациентов с исходом в вегетативный статус (с 0,3 до 5%). Выводы. Тактика хирургического лечения пациентов с аневризмами сосудов головного мозга в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вне зависимости от тяжести состояния и сроков кровоизлияния не привела к ухудшению результатов лечения. Напротив, показатели послеоперационной летальности демонстрируют ее устойчивое снижение. Мы связываем этот факт с рядом изменений, произошедших в ведении и лечении больных. В частности, мы возлагаем большие надежды на разрабатываемые новые подходы к лечению вазоспазма, который остается ведущей причиной неблагоприятных исходов. Более определенные выводы будут сделаны по окончании анализа лечения соответствующих групп больных. Ключевые слова: аневризмы сосудов головного мозга, острый период субарахноидального кровоизлияния, церебральный вазоспазм, летальность при субарахноидальном кровоизлиянии.
Acute isolated traumatic brain injury (TBI) is frequently associated with occurrence of hemostasis disorders, which may be accompanied with hemorrhagic and ischemic events in the brain matter, hence, normal functioning of the blood coagulation system is critical. Understanding of the pathophysiological mechanisms of this phenomenon might help adequate prophylaxis of secondary brain damage. Earlier, development of disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC) has been generally considered as a mechanism of coagulation disorders during TBI. However, over the recent decades, new data emerged concerning the key role of tissue factor, systemic inflammation response, thrombocytopathy, protein C effect in the occurrence of this coagulopathy. This overview of literature is aimed at providing the new data on specific pathophysiological mechanisms underlying coagulopathy following TBI.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.