Surgical treatment of patients with cerebral aneurysms in the acute stage of rupture: dynamics of results during 2006-2018

Abstract

Лечение аневризм сосудов головного мозга в острой стадии субарахноидального кровоизлияния (САК), особенно на фоне церебрального вазоспазма, продолжает оставаться сложной задачей. Цель исследования-оценка динамики результатов хирургического лечения больных с аневризмами сосудов головного мозга в остром периоде САК. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов, оперированных в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко по поводу аневризмы на 1-21-е сутки после кровоизлияния. Для анализа выделены следующие периоды: 2006-2014 гг. (343 пациента) и 2015-2018 гг. (356 пациентов). Большинству пациентов в обоих периодах выполнены микрохирургические операции. Основным отличием между периодами являлась тактика выбора времени операции: в частности в 2015-2018 гг. операцию не откладывали у пациентов с выраженным вазоспазмом. Результаты. При анализе послеоперационной летальности установлено, что, начиная с 2006 г., имеется устойчивая тенденция к уменьшению числа больных, умерших после операции. При подсчете усредненной послеоперационной летальности за исследуемые периоды эта тенденция подтверждается-количество летальных исходов в 2015-2018 гг. статистически значимо уменьшилось по сравнению с 2006-2014 гг.-с 6,8 до 3,2%; p=0,03. В то же время возросло количество пациентов с исходом в вегетативный статус (с 0,3 до 5%). Выводы. Тактика хирургического лечения пациентов с аневризмами сосудов головного мозга в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вне зависимости от тяжести состояния и сроков кровоизлияния не привела к ухудшению результатов лечения. Напротив, показатели послеоперационной летальности демонстрируют ее устойчивое снижение. Мы связываем этот факт с рядом изменений, произошедших в ведении и лечении больных. В частности, мы возлагаем большие надежды на разрабатываемые новые подходы к лечению вазоспазма, который остается ведущей причиной неблагоприятных исходов. Более определенные выводы будут сделаны по окончании анализа лечения соответствующих групп больных. Ключевые слова: аневризмы сосудов головного мозга, острый период субарахноидального кровоизлияния, церебральный вазоспазм, летальность при субарахноидальном кровоизлиянии.