Introduction.Upper gastrointestinal (UGI) bleeding is a common complication of antiplatelet therapy. Data from real clinical practice that characterize the range of risk factors for UGI bleeding, prophylactic proton pump inhibitors (PPIs) therapy, bleeding frequency and their long-term effects in patients with stable coronary artery disease (CAD) are limited. Aim.To identify predictors of UGI bleeding in patients with stable CAD, to assess the role of PPI in the prevention of bleeding and the long-term prognosis of patients after bleeding. Materials and methods.934 patients with stable CAD (median age 61 [5368] years, 78.6% men) were included in the single institution prospective REGistry of Long-term AnTithrombotic TherApy (REGATTA). Atherosclerosis of peripheral arteries (APA) and abdominal aortic aneurysm (AAA) screening was performed by doctor decision, as well as esophagogastroduodenoscopy. 76% of patients received dual antiplatelet therapy for 612 months after elective PCI. PPIs were prescribed in 28.3% of cases. Results.The median follow-up was 2.5 [1.15.1] years. The frequency of overt UGI bleeding was 1.9 per 100 patients per year. Anamnesis of peptic ulcer disease (OR 4.7; 95% CI 1.911.8;p=0.001), erosion of the upper gastrointestinal tract (OR 6.7; 2.716.6;p=0.00004 ), as well as concomitant diseases associated with a decrease in blood supply to the mucosa, such as heart failure HF (OR 6.1; 2.316.0;p=0.0002), AAA (OR 9.3; 2.534.2;p=0.0008) and APA (OR 2.3; 0.985.5;p=0.05) turned out to be independent predictors of UGI bleeding. The frequency of AAA among those who underwent UGI bleeding was 19.6% (in patients without bleeding 1.4%;p0.001). 90.2% of patients with UGI bleeding received PPI; the frequency of UGI bleeding in patients receiving pantoprazole and omeprazole did not differ significantly. After UGI bleeding, rebleeding rate was 7.8%, thrombotic events (TE) rate 31.4%, mortality rate 17.7% for 30 days, 19.4% for 1 year and 35.3% for the entire observation period. The predictors of deaths were AAA (OR 92.5; 7.7107.9;p0.0001), APA (OR 4.2; 1.0317.2;p=0.045) and HF (OR 34.5; 8.5140.6;p0.0001). The worst prognosis was expected for patients who underwent UGI bleeding and thrombotic events: 2/3 of these patients died. Conclusion.In a prospective analysis of patients with stable CAD, we identified UGI bleeding was a significant risk factor for late thromboembolism and death, compared with patients without bleeding. Predictors of UGI bleeding and poor prognosis are factors that indicate atherothrombotic burden abdominal aortic aneurysm, peripheral atherosclerosis and HF. Registration: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT04347200.
Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется ростом ее распространенности во всем мире, влиянием симптомов ГЭРБ на качество жизни больных, возникновением у значительного числа пациентов ослож-нений со стороны пищевода, таких как язвы, стриктуры, пищевод Барретта (ПБ), аденокарцинома [1,2]. Изжогу как ведущий симптом заболевания в странах западной Европы и США испытывают 40-50% взрослого населения [3]. В России, по данным ис-https://doi.org/10.17116/dokgastro2017623-10 Современные методы визуализации очаговых изменений слизистой оболочки пищевода у пациентов с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Д.м.н., проф. А.Г. ШУЛЕШОВА*, асс. Д.В. ДАНИЛОВ, К.А. БОНДАРЕВА ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия Цель -оценить распространенность очаговых изменений слизистой оболочки пищевода (СОП) у пациентов с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и установить распространенность пищевода Барретта (ПБ). Оценить диагностическую значимость конфокальной лазерной эндомикроскопии (КЛЭМ) в диагностике неопластических изменений СОП. Материал и методы. Биопсию СОП для морфологического исследования выполняли 214 пациентам с эрозивным эзофагитом (ЭЭ). Осмотр при помощи дополнительных методов визуализации (NBI, ZOOM, КЛЭМ) проводили 30 пациентам, у которых при первичном осмотре были выявлены участки с подозрением на гиперплазию, метаплазию или дисплазию. Исследовано 46 поверхностных очаговых изменений СОП. Результаты. Очаговые изменения СОП выявлены у 81 (37,9%) пациента из 214. При этом у 11 (5,1%) пациентов имелось сочетание нескольких видов. Гиперплазии выявлены у 17,3%, очаги желудочной метаплазии -у 14,6%, кишечной метаплазии -у 5,1%, дисплазии на фоне кишечной метаплазии выявлены у 0,9% пациентов, страдающих эрозивной формой ГЭРБ. Установлена диагностическая ценность комбинации NBI + ZOOM + КЛЭМ: для гиперплазий -чувствительность 100%, специфичность 84% и точность 95,7%; для желудочной метаплазии -90,9, 100 и 97,8% соответственно; для кишечной метаплазии -100, 97,4 и 97,8% соответственно. Заключение. Очаговые изменения СОП широко распространены среди пациентов с эрозивной формой ГЭРБ. ПБ диагностируют у 6% пациентов. Комбинация NBI+ZOOM+КЛЭМ обладает высокой диагностической ценностью. Ключевые слова: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, пищевод Барретта, очаговые изменения, КЛЭМ.Aim. The objective of the present study was to evaluate the distribution of the focal changes over the oesophageal mucous membrane (OMM) in the patients presenting with the erosive form of gastroesophageal reflux disease (GERD) and the prevalence of the Barrett's oesophagus (BO). The secondary objective was to estimate the diagnostic significance of confocal laser endomicroscopy (CLEM) employed to reveal neoplastic changes in OMM. Materials and methods. OMM biopsy specimens for the morphological studies were obtained from 214 patients presenting with erosive oesophagitis (EO). Thirty patients in whom the primary examination ...
Aim. To study the role of von Willebrand factor (VWF) and D-dimer (DD) as predictors of upper gastrointestinal bleeding (GIB) in patients with stable coronary artery disease (CAD).Material and methods. The study included patients with stable CAD who are members of the prospective registry of long-term antithrombotic therapy (REGATTA-1) (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04347200). The primary endpoints were actionable GIBs (Bleeding Academic Research Consortium type 2-5). Cut-off points for DD and VWF were determined by ROC analysis. The predictive significance of an increase in VWF and DD was assessed by the logistic regression.Results. The study included 408 patients (men, 77,5%; mean age, 61,3±10,8 years). The median follow-up period was 2,5 [1,1-14,7] years. DD was determined in all patients, including 36 patients with GIB, while VWF — in 169 patients (28 patients with GIB). An increase in DD >928 ng/ml was an independent predictor of GIB, including taking into account clinical risk factors (odds ratio (OR), 3,26 [95% confidence interval (CI), 1,43-7,42] (p=0,0047), or the previously developed REGATTA scale score (OR, 3,73, 95% CI: 1,65-8,43 (p=0,0015)). VWF >105% was also an independent predictor of GIB (OR, 14,02; 95% CI: 1,41-139,42 (p=0,023)); in the REGATTA scale model — OR 11,3, 95% CI: 1,43-88,83 (p=0,021). The increase in both markers was most unfavorable, since the proportion of those with GIB was 41,4%, while among patients with normal DD and increased VWF — 14,9%, and with low values of both markers — 0%. OR of GIB in patients with an increase in both markers was 4,1 (95% CI: 1,6-10,3 (p=0,003)).Conclusion. In patients with stable CAD, an increase in VWF and DD was associated with an increase in GIB risk regardless of the presence of clinical risk factors.
The article presents the results of using a combination of PPI (pantoprazole) and UDCA for the treatment of erosive esophagitis induced by mixed reflux in patients with coronary artery disease.A total of 62 patients with EGDS-proven erosive esophagitis were enrolled in the study. The patients were divided into two groups: the active treatment group (ATG) which included 34 patients with erosive reflux esophagitis and control group (CG), which included 28 patients with erosive reflux esophagitis without CAD. The patients of both groups received IPP (pantoprazole) 80 mg/day and UDCA at a dosage of 15 mg/kg/day for 12 weeks. (84 days).The study showed that complete epithelialization of esophageal mucosa defects was detected in 100% of ATG patients by Day 84 of therapy, the same was achieved in CG patients by Day 56 of the basic course of therapy.The treatment of EE induced by mixed reflux with a combination of PPI (pantoprazole) at a dose of 80 mg/day and UDCA at a dosage of 15 mg/kg/day was efficient in patients with GERD and CAD as a basic course of therapy for not less than 84 days. An effective dose of UDCA for maintenance therapy is 5 mg/kg/day in combination with PPI at a daily dose of 40 mg for not less than 2 months.
Цель-оценка эффективности курсовой и поддерживающей терапии эрозивных рефлюкс-эзофагитов декслансопразолом (Дексилант) у пациентов с «кислым» характером рефлюкса. Материал и методы. В исследование включены 67 пациентов с «кислым» характером рефлюкса, средний возраст которых составил 54,3±16,4 года (45 мужчин и 22 женщины), у которых при ЭГДС выявлен эрозивный эзофагит и по результатам иммуногистохимического (ИГХ) исследования не обнаружена персистенция вирусов герпетической группы. В качестве основы для определения степени эрозивного эзофагита использовалась классификация Savary-Miller (S-M). Сформированы две группы: основная (ОГ), состоящая из 34 пациентов, принимавших декслансопразол в дозе 60 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи в течение 8 нед (56 дней); и контрольная (КГ), состоящая из 33 пациентов, принимавших омепразол в дозировке 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды в течение того же срока в качестве основного курса лечения. Далее по истечении срока основного курса терапии и при полной эпителизации эрозий пациенты переводились на поддерживающую терапию: больные ОГ получали декслансопразол в дозировке 30 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, пациенты КГ принимали омепразол в дозе 20 мг 1 раз в сутки за 30 мин до еды. Длительность поддерживающей терапии составляла 8 нед (56 дней). Результаты. На момент начала лечения выделено три основные жалобы: изжога (76,5% пациентов ОГ), отрыжка воздухом (58,8% пациентов ОГ) и регургитация (47,1% пациентов ОГ), которые в ходе курсового лечения статистически достоверно (р<0,05) снижаются. К моменту окончания терапии на 56-й день изжога исчезает (достоверность подтверждена при сравнении с КГ; р<0,05), а количество пациентов с отрыжкой и регургитацией составляет 8,8 и 14,7% соответственно, что достоверно (р<0,05) ниже, чем до лечения. Эпителизация эрозий и рубцевание язв происходит у 79,4% пациентов к 28-му дню, достоверно превышая аналогичный показатель в КГ (р<0,05), а к концу основного лечения у 100% пациентов ОГ наступает полная эндоскопическая ремиссия. Поддерживающая терапия также продемонстрировала положительную динамику. В ОГ рецидивов изжоги не отмечено. Заключение. Декслансопразол в дозе 60 мг показал свою эффективность и безопасность в лечении эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Результаты исследования сравнительной эффективности показали, что к 56-му дню курсового лечения у 100% пациентов происходит эпителизация дефектов слизистой оболочки пищевода и исчезновение основного симптома, снижающего качество жизни,-изжоги. Для поддерживающей терапии доза 30 мг является достаточной и не ведет к рецидиву эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода и симптоматики. Прием препарата 1 раз в день независимо от приема пищи отмечен пациентами как удобный, что обусловливает высокую приверженность лечению. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит, кислый рефлюкс, декслансопразол, омепразол.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.