Aim. To determine prognostic criteria of variceal bleeding in patients with portal hypertension.Material and methods. There were 53 patients with portal hypertension and the threat of variceal bleeding from the esophagus and stomach without previous hemorrhage. Univariate and multivariate analysis was applied to determine prognostic criteria of the first bleeding. Patients with esophageal and gastroesophageal varices were analyzed separately. The following prognostic criteria were considered: dimensions of the veins, vasculopathy and gastropathy, liver function.Results. Incidence of hemorrhage was 72.7% in patients with esophageal varices grade 3, in case of vasculopathy — 80%. Child-Pugh class A was followed by incidence of hemorrhage near 12.5%, class B — 44%, C — 100%. MELD score < 9 was associated with bleeding rate 28.6%, 10—19 — 39.3%, over 20 scores — 100%. According to multivariate analysis consisting of Child—Pugh classification, in patients with < 11 scores 1-year incidence of bleeding was 13.3%, in case of MELD classification — 16.7%. The same values in patients with 11—16 scores were 77.8% and 31.3%, respectively. Analysis including both classifications (overall score over 16) was associated with incidence of hemorrhage up to 100%. Gastroesophageal varices grade 3 were associated with the risk of hemorrhage near 44.4% within 12 months, in case of vasculopathy — 60%, gastropathy — 37.5%. Incidence of hemorrhage in patients with Child-Pugh class A was 12.5%, class B — 44%, class C — 100%. In patients with MELD score < 9 bleeding rate was 28.6%, 10—19 scores — 39.3%, over 20 scores — 100%. According to multivariate analysis consisting of Child—Pugh classification, patients with gastroesophageal varices and less than 11 scores have the probability of hemorrhage near 15.4% within 12 months, in case of MELD score — 23%. The same values were 55.6% and 50%, respectively in case of 11—18 scores. In patients with more than 18 scores incidence of hemorrhage was 75% considering Child-Pugh classification and 100% for the MELD classification.Conclusion. The group of patients with threat of bleeding within 12 months was determined that makes possible a differentiated approach to patients who for need primary prevention of bleeding.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé Цель. Разработать систему оценки степени компенсации заболевания и алгоритм выбора метода хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией. Материал и методы. У 166 больных циррозом печени и портальной гипертензией изучены основные параметры нутритивно-метаболического статуса, центральной гемодинамики, портопеченочного кровообращения, кислородного режима тканей и важнейших клинических синдромов (асцит, желтуха, печеночная энцефалопатия) в зависимости от тяжести течения и степени компенсации заболевания. Результаты. С нарастанием тяжести течения заболевания в группах А, В и С по Child происходит усиление интенсивности катаболизма и дезорганизация аминокислотного обмена. Это сопровождается увеличением белкового дефицита в соматическом и висцеральном белковых отделах организма, формированием среднетяжелых и тяжелых форм недостаточности питания. Параллельно происходят компенсаторные изменения в цент ральной гемодинамике: переход с нормокинетического типа кровообращения в группе А на гиперкинетический в группе В, "поломка" компенсации с формированием гипокинетического типа кровообращения в группе С. Это сопровождается изменениями в портопеченочном кровообращении и отражается на функциональном состоянии печени. Предложена гипотеза прогрессирования печеночной недостаточности с формированием пяти функциональных классов. В патогенезе печеночной недостаточности важную роль играют нарушения трофического гомеокинеза, поддерживающего формирование порочного круга. На основе полученных данных выделены дополнительные группы, характеризующие переход из одного функционального класса в другой. Дана количественная объективизация изменений основных параметров, характеризующих тяжесть течения заболевания, что позволило модифицировать систему оценки резервного потенциала больных циррозом печени и портальной гипертензией. На основе этой классификации предложен алгоритм выбора метода хирургического лечения этих пациентов. Заключение. Предлагаемая классификация степени компенсации заболевания у больных циррозом печени и портальной гипертензией не является альтернативой популярным прогностическим системам, но дополняет их в трудных для оценки резервного потенциала и для выбора хирургического лечения клинических ситуациях. Классификация позволит сравнивать полученные результаты при оценке эффективности тех или иных методов лечения. Клю че вые сло ва: цирроз печени, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, классификация, хирур гическое лечение.
Вве де ние Варикозно расширенные вены (ВРВ) пищевода формируются у 75% больных портальной гипертензией (ПГ) [1-4]. Примерно у трети из них развивается кровотечение из ВРВ пищевода [1, 2, 5, 6]. По данным S.K. Sarin, у 35% больных пищеводно-желудочное кровотечение из ВРВ является первым проявлением ПГ. Летальность после первого эпизода кровотечения составляет 20-50% [7-12]. В течение последующих двух лет у 100% больных развивается повторное кровотечение, летальность при котором достигает 50% [13-19]. В настоящее время особую актуальность для этой категории больных приобретает профилактика кровотечений из ВРВ пищевода и желудка.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé Цель: улучшить результаты лечения больных с портальной гипертензией и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка совершенствованием лечебно-диагностической тактики. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 440 пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и желудка. У 367 больных портальная гипертензия была обусловлена циррозом печени и у 73-внепеченочным портальным блоком. Эндоскопическое лигирование вен пищевода выполнено 114 пациентам, склерозирование вен пищевода-196 больным, эндоскопическое лигирование вен желудка I типа-62, склерозирование вен желудка II типа-44. Спленэктомию выполнили 23 пациентам с изолированным варикозным расширением вен дна желудка. Результаты. Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка из эндоскопических вмешательств наиболее эффективной является склеротерапия. Применение отсроченного эндоскопического лигирования и склерозирования после первичного гемостаза зондом-обтуратором позволяет улучшить показатели применения методов и увеличить стойкий гемостатический эффект склеротерапии в пищеводе с 58,3 до 72,1%, в желудке-с 30 до 77,8%, лигирования в пищеводе-с 60 до 91,7%; в желудке-92,9%. В профилактике рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в плановом порядке гемостатический эффект склеротерапии в пищеводе составил 93,9%, в желудке-100%; лигирования в пищеводе-84,5%, в желудке-91,7%. Эндоскопическое лигирование имеет преимущества в профилактике первого кровотечения как в пищеводе, так и в желудке. У больных с изолированным варикозным расширением вен дна желудка преимуществом обладает спленэктомия. Выживаемость и гемостатический эффект в течение 3 лет составили 100%. Заключение. Результаты работы свидетельствуют о необходимости расширенной диагностики для принятия решения о возможности эндоскопических вмешательств при выявлении различных типов варикозно расширенных вен. Клю че вые сло ва: портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, эндоскопическое лигирование, эндоскопическое склерозирование.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.