Aim. To reveal the equivalence of nebivolol replacement with ivabradine in the prevention of endothelial dysfunction and cardiac electrical instability in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF).Material and methods. In current observational study, 126 patients with HFrEF in the postinfarction period were randomized into two groups for six-month treatment: group 1 (n=62) — standard therapy (acetylsalicylic acid 0,1 g/day, clopidogrel 75 mg/day, veroshpiron 50 mg/day, nebivolol 5 mg/day, perindopril 5 mg/day and rosuvastatin 20 mg/day; group 2 (n=66) — the same therapy with nebivolol replacement with ivabradine 10 mg/day. Initially and after 6 months, 24-hour Holter monitoring was performed, heart rate variability was determined. We also investigated endothelial dysfunction using the photoplethysmographic technique with post-occlusive reactive hyperemia (PORH) test.Results. The heart rate, the number of episodes and the duration of symptomatic and silent myocardial ischemia, total myocardial ischemia were significantly decreased in both groups (p<0,001). The decrease of supraventricular extrasystole frequency in both groups had not statistical significance (p>0,05). In both groups, after therapy, parameters of heart rate variability were improved with the parasympathetic predominance (p<0,01). In both groups, the PORH test revealed the increase of brachial artery diameter (group 1 — 5,90Ѓ}3,15% and group 2 — 5,88Ѓ}1,82%) and pulse wave amplitude (group 1 — 1,81Ѓ}0,78 and group 2 — 1,73Ѓ}0,90 times), which indicates a trend towards an improvement in endothelial function. Intergroup comparisons did not reveal significant differences.Conclusion. Ivabradine is equivalent to nebivolol in preventing ventricular extrasystole and reducing heart rate, number of episodes of symptomatic and silent ischemia and the duration of total myocardial ischemia in patients with HFrEF. Ivabradine equivalently to nebivolol improves endothelial function and heart rate variability with reducing the sympathetic activity.

Цель исследования. Выявить эквивалентность замены небиволола ивабрадином в комплексном лечении пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в контроле частоты сердечных сокращений (ЧСС), улучшении толерантности к физической нагрузке и качества жизни (КЖ). Материал и методы исследования. 121 пациент с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ ЛЖ) в постинфарктном периоде был распределен в 2 группы: 62 пациента 1-й группы получали клопидогрел 75 мг/сут., ацетилсалициловую кислоту 0,1 г/сут., небиволол 5 мг/сут., периндоприл 5 мг/сут., спиронолактон 50 мг/сут. и розувастатин 20 мг/сут. 59 пациентов 2-й группы получали вместо небиволола ивабрадин 10 мг/сут. в сочетании с тем же лечением. Исходно и через 6 месяцев им определяли КЖ с применением Миннесотского опросника для больных с ХСН и c помощью теста 6-минутной ходьбы выявляли толерантность к физической нагрузке. Результаты исследования. В обеих группах через 6 месяцев отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке (р =0,001) без существенных межгрупповых различий (р >0,05) и уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) со статистически значимыми межгрупповыми различиями (р <0,05). Средние значения КЖ в баллах уменьшились в обеих группах. Заключение. Использование ивабрадина в сочетании со стандартным лечением у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с ХСН II-III функциональных классов (ФК) уменьшает ЧСС, улучшает толерантность к физической нагрузке и КЖ эквивалентно небивололу. При непереносимости или невозможности достижения целевой дозы бета-адреноблокаторов в реальной клинической практике у пациентов с ХСН и синусовым ритмом с ЧСС более 70/мин. возможна замена небиволола ивабрадином. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, постинфарктный период, толерантность к физической нагрузке, качество жизни, ивабрадин, небиволол.