Το βασικό αντικείμενο της παρούσας διδακτορικής διατριβής είναι η διαδικασία χαρτογράφησης υπηρεσιών (service blueprinting). Συγκεκριμένα στα πλαίσια της διατριβής, οριοθετείται εννοιολογικά η έννοια της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας χαρτογράφησης, εντοπίζονται οι παράγοντες που την καθορίζουν και οι επιπτώσεις της στην οργανωσιακή λειτουργία μιας επιχείρησης που παρέχει υπηρεσίες καθώς και στην τελική ποιότητα των υπηρεσιών που αντιλαμβάνονται οι πελάτες της. Επίσης, εντοπίζονται οι ρυθμιστικές επιδράσεις των χαρακτηριστικών των υπό χαρτογράφηση υπηρεσιών (πολυπλοκότητα και ετερογένεια) καθώς και της συνεργασιμότητας των πελατών κατά τη διάρκεια της παροχής της υπηρεσίας. Τέλος, επιβεβαιώνονται ορισμένες εδραιωμένες σχέσεις μεταξύ των μεταβλητών και προτείνεται μια εναλλακτική κατηγοριοποίηση των ξενοδοχείων με βάση το είδος της ποιότητας που προσφέρουν (ή στοχεύουν να προσφέρουν) στους πελάτες τους. Στο πλαίσιο αυτό, στην υφιστάμενη διατριβή αρχικά εντοπίζονται και παρουσιάζονται όλα τα σημαντικά σημεία της υπάρχουσας βιβλιογραφίας σχετικά με τη χαρτογράφηση υπηρεσιών. Στη συνέχεια, παρουσιάζεται η εκτενής βιβλιογραφική ανασκόπηση που πραγματοποιήθηκε και οδήγησε στη διαμόρφωση των ερευνητικών υποθέσεων και του θεωρητικού πλαισίου της παρούσας μελέτης. Μετά την πλήρη παρουσίαση της υφιστάμενης βιβλιογραφίας, περιγράφονται αναλυτικά η μεθοδολογία και τα αποτελέσματα της ποσοτικής έρευνα που πραγματοποιήθηκε σε ελληνικά ξενοδοχεία για τον έλεγχο της ισχύς των ερευνητικών υποθέσεων του θεωρητικού μοντέλου της διατριβής. Με βάση τα αποτελέσματα της ποσοτικής έρευνας εξάγονται χρήσιμα συμπεράσματα. Έτσι, αρχικά αποδεικνύεται ότι η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας χαρτογράφησης είναι ένα δυσδιάστατο μέγεθος (σχετιζόμενη με τυποποίηση αποτελεσματικότητα και σχετιζόμενη με ευελιξία αποτελεσματικότητα) που επηρεάζεται θετικά από τέσσερις οργανωσιακούς παράγοντες: α) τον προσανατολισμό στην αγορά, β) την κουλτούρα εξυπηρέτησης που υπάρχει μέσα στην επιχείρηση (service climate), γ) την τυπικότητα των διαδικασιών σχεδιασμού των υπηρεσιών που ακολουθούνται (service design formality) και δ) το βαθμό χρήσης συστημάτων συλλογής εσωτερικών πληροφοριών (Internal IT Systems). Στην επιρροή αυτή έχουν ρυθμιστική επίδραση δύο βασικά χαρακτηριστικά των υπηρεσιών: η πολυπλοκότητα (complexity) και την απόκλιση ή ετερογένεια (divergence). Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας χαρτογράφησης επηρεάζει με τη σειρά της θετικά τέσσερις μεταβλητές που σχετίζονται με την αποτελεσματικότητα του συστήματος εξυπηρέτησης: α) την απόδοση των υπαλλήλων, β) την ικανότητα προσαρμογής τους στις ανάγκες των πελατών, γ) την ποιότητα του συντονισμού και δ) τον έλεγχο των διαδικασιών. Τα αποτελέσματα της έρευνας αποδεικνύουν επίσης ότι θετική επιρροή στην ικανότητα προσαρμογής των υπαλλήλων έχει και η ενδυνάμωση (empowerment) τους από τη διοίκηση. Τα αποτελέσματα της παρούσας διατριβής αποδεικνύουν επίσης ότι μια αποτελεσματική διαδικασία χαρτογράφησης επηρεάζει θετικά την αντιλαμβανόμενη ποιότητα των προσφερόμενων υπηρεσιών και άμεσα και έμμεσα μέσω της βελτίωσης της αποτελεσματικότητα του συστήματος παροχή τους. Στη σχέση αυτή γίνεται διερεύνηση της ρυθμιστικής επίδρασης του βαθμού συνεργασιμότητας που επιδεικνύουν οι πελάτες και επιβεβαιώνεται η θετική σχέση μεταξύ αντιλαμβανόμενης ποιότητας και αντιλαμβανόμενης αξίας των υπηρεσιών. Τέλος, με βάση τις διάφορες διαστάσεις της ποιότητας προτείνεται μια εναλλακτική ομαδοποίηση των ξενοδοχείων σε τέσσερις βασικές κατηγορίας.Με βάση τα συμπεράσματα αυτά παρουσιάζεται επίσης έρευνας, εκτενής συζήτηση σχετικά με τη σημασία της διατριβής για την ακαδημαϊκή έρευνα και τα στελέχη των επιχειρήσεων. Στο τέλος παραθέτονται οι κύριοι περιορισμοί της έρευνας και παρουσιάζονται προτάσεις για μελλοντική έρευνα.
Η Μονοκλωνική Β Λεμφοκυττάρωση (ΜΒL) αποτελεί την πρόδρομο μορφή της Β Χρόνιας Λεμφικής Λευχαιμίας (XΛΛ) και πιθανότατα και άλλων χρόνιων λεμφοϋπρπλασιών του περιφερικού αίματος. Σύμφωνα με τα κριτήρια που διατυπώθηκαν το 2005 από τους Marti et al, για να χαρακτηριστεί μία κατάσταση ωςMBL θα πρέπει να υπάρχει ένας μονοκλωνικός πληθυσμός Β κυττάρων στο περιφερικό αίμα, και να πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:– Περιορισμός του μονοκλωνικού Β πληθυσμού στην περιφέρεια σε επίπεδο κάτω των 5.000 κυττάρων/μL– Μονοκλωνικότητα ως προς την ελαφρά αλυσίδα της ανοσοσφαιρίνης (light chainrestriction) σε επίπεδα κ:λ > 3:1 ή < 0,3:1– διήθηση του μυελού των οστών από τον ίδιο πληθυσμό σε επίπεδο κάτω του 20%(επί του συνόλου των εμπύρηνων κυττάρων)– απουσία λεμφαδενοπάθειας, ηπατομεγαλίας και σπληνομεγαλίας, καθώς και απουσία κλινικών ενδείξεων λεμφικής διήθησης σε άλλους ιστούς– απουσία κλινικών ενδείξεων συστηματικού αυτοάνοσου νοσήματος ή λοίμωξης– πλήρης κλινική και εργαστηριακή σταθερότητα, τουλάχιστον επί τρεις μήνες. Οι διάφορες μελέτες ανασκόπησης αλλά και μελέτες «screening» υγιών ατόμων,έδειξαν ότι το φαινόμενο παρατηρείται με συχνότητα περίπου 3-5% στο γενικό πληθυσμό και σε ποσοστό 5-8% για άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. Δεδομένου όμως, ότι οι φορείς είναι ασυμπτωματικοί και δε φέρουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, η ανίχνευση της διαταραχής είναι σπάνια και πραγματοποιείται συνήθως τυχαία κατά τον αιματολογικό έλεγχο που πραγματοποιείται σε επίπεδο ρουτίνας. Συνεπώς, η κλινική της σημασία και τα βιολογικά της χαρακτηριστικά παραμένουν ανεπαρκώς τεκμηριωμένα.Η MBL διακρίνεται ανοσοφαινοτυπικά σε τρεις κατηγορίες: α) τις CLL-like ΜΒL(CD5+CD20dimCD23+) που έχουν τον χαρακτηριστικό φαινότυπο της ΧΛΛ, β) τιςatypical ΜΒL (CD5+CD20bright και συνήθως CD23+) και γ) τις CD5neg MBL. Οιatypical και οι CD5neg περιπτώσεις αποτελούν αθροιστικά το 15-20% όλων των MBL,και οι διαθέσιμες πληροφορίες που υπάρχουν στη βιβλιογραφία είναι περιορισμένες.Εκτός από τον ανοσοφαινότυπο, η MBL κατηγοριοποιείται με βάση τον αριθμό των Β λεμφοκυττάρων σε δύο ομάδες: i) τις MBL «χαμηλού αριθμού» (μέση τιμή Βκυττάρων: 1 κύτταρο/μl) και ii) τις MBL «υψηλού αριθμού» (μέση τιμή Β-κυττάρων:3000 κύτταρα/μl). Οι MBL χαμηλού αριθμού δεν εξελίσσονται ποτέ σε κλινική λεμφοϋπερπλασία. Αντίθετα οι MBL υψηλού αριθμού έχει υπολογιστεί ότι μεταπίπτουν σε ΧΛΛ ή άλλη νόσο σε ένα ποσοστό 1-2% κάθε χρόνο και για αυτό το λόγο έχουν προσελκύσει το ενδιαφέρον της επιστημονικής κοινότητας.Στην παρούσα εργασία αναλύθηκαν 171 MBL περιστατικά «υψηλού αριθμού».Ο βασικός σκοπός της εργασίας ήταν η κατανόηση της βιολογίας της MBL και η κατανόηση των μηχανισμών που εμπλέκονται στη μετάβαση από το προκλινικό, στο κλινικό στάδια της νόσου. Συγκεκριμένα, τέθηκαν οι εξής στόχοι:i) Περιγραφή και σύγκριση των τριών φαινοτυπικών κατηγοριών σε αιματολογικό,φαινοτυπικό, κυτταρογενετικό και κλινικοεργαστηριακό επίπεδο.ii) Καταγραφή των αλλαγών κατά τη πορεία της διαταραχής, όπως το είδος της κινητικής των Β-κυττάρων και τη διερεύνηση της ύπαρξης κλωνικής εξέλιξης.iii) Αξιολόγηση των διάφορων παραμέτρων κατά τη διάγνωση, καθώς και των αλλαγών που συμβαίνουν στο προκλινικό στάδιο ως προς τον κίνδυνο εξέλιξης σε κλινική νόσο.Τα αποτελέσματα μας αναδεικνύουν την τεράστια ετερογένεια που υπάρχει τόσο μεταξύ των τριών φαινοτυπικών κατηγοριών, όσο και εντός της ίδιας κατηγορίας. Η ετερογένεια αυτή έγκειται στη μεγάλη ποικιλομορφία που απαντάται σε φαινοτυπικό, κυτταρογενετικό αλλά και αιματολογικό επίπεδο. Κάθε φαινοτυπική κατηγορία εμφάνισε ξεχωριστό πάνελ φαινοτυπικών προφίλ (των διαφόρων λεμφοϋπερπλασιών)και κυτταρογενετικών ατυπιών. Σε αντιδιαστολή, αρκετές από τις κλινικοεργαστηριακές παραμέτρους βρέθηκαν παρόμοιες στις τρεις κατηγορίες.Επιπρόσθετα, τα αποτελέσματα από τη σύγκριση των χαρακτηριστικών των MBLπεριπτώσεων με τα αντίστοιχα χαρακτηριστικά από ασθενείς που είχαν την ίδια φαινοτυπική εικόνα, υποδεικνύουν πως υπάρχει μια κοινή βιολογία σε όλες τις MBL.Οι συχνοί επανέλεγχοι αποκάλυψαν δύο διακριτά πρότυπα κινητικής των Β-κυττάρων όταν πραγματοποιούνταν μία αλλαγή: i) αύξηση στους απόλυτους αριθμούς όλων των στοιχείων του αίματος και ii) διατήρηση σταθερών αριθμών των λευκών και των λεμφοκυττάρων και αύξηση μόνο στον αριθμό των Β-κυττάρων. Το κοινό χαρακτηριστικό των δύο διακριτών προτύπων κινητικής ήταν ότι ο λόγος B/Τ&ΝΚ-κυττάρων αυξανόταν κάθε φορά που είχαμε μία αλλαγή. Οι επανέλεγχοι αποκάλυψαν επίσης ότι η κλωνική εξέλιξη πραγματοποιείται στο προκλινικό στάδιοτ ης MBL, σαν μία δυναμική διαδικασία όπου ο MBL κλώνος μπορεί να αναπτύσσει επιπρόσθετες χρωμοσωμικές βλάβες, χωρίς απαραίτητα να υπάρχει μετάπτωση σε κλινική νόσο.Το εύρημα της ύπαρξης κλωνικής εξέλιξης στην MBL είναι πολύ σημαντικό καθώς είναι η πρώτη φορά που αναφέρεται κάτι αντίστοιχο στη βιβλιογραφία. Ακόμα σημαντικότερο όμως είναι το γεγονός, πως τα περιστατικά που εμφάνισαν κλωνική εξέλιξη παρουσίασαν μεγαλύτερο κίνδυνο μετάπτωσης σε ΧΛΛ (ή άλλη λεμφοϋπερπλασία). Από τις υπόλοιπες παραμέτρους που αναλύθηκαν, ο αυξημένος αριθμός των Β λεμφοκυττάρων κατά τη διάγνωση αναδείχτηκε ως αρνητικός προγνωστικός παράγοντας για την μετάπτωση σε νόσο. Η αξιολόγηση των διάφορων παραμέτρων ως προς τον κίνδυνο μετάπτωσης σε κλινική νόσο πραγματοποιήθηκε για κάθε φαινοτυπική κατηγορία ξεχωριστά. Τα αποτελέσματα έδειξαν πως ο αυξημένος αριθμός των Β λεμφοκυττάρων καθόριζε αρνητικά την πρόγνωση σε κάθε κατηγορία, ενισχύοντας την άποψη ότι μεταξύ των διάφορων MBL υπάρχει ένα κοινόβιολογικό υπόστρωμα και πιθανότατα κοινοί μηχανισμοί εξέλιξης σε επίσημη νόσο.Στην πολυπαραμετρική ανάλυση, η κλωνική εξέλιξη και ο απόλυτος αριθμός των Βκυττάρων διατήρησαν την ανεξάρτητη προγνωστική τους ισχύ.
Μετασχηματισμούς, Γραμμικά και μη γραμμικά Φίλτρα, Συμπίεση Jpeg, Stimarle κ.α.) και την ίδια στιγμή είναι ικανός να ανιχνεύει να εντοπίζει και να αποκαθιστά τις αλλοιώσεις του περιεχομένου της εικόνας.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
customersupport@researchsolutions.com
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.