67ОБЗОРЫ ТО М L X I I В Ы П УС К 6 / 2 0 1 3 В настоящее время не существует консенсуса о клеточ-ной и молекулярной природе генитального эндометриоза и, несмотря на большие достижения в понимании этиологии и патогенеза, клиницисты не имеют единой тактики лечения заболевания. Одним из распространенных клинических про-явлений эндометриоза является нарушение репродуктивной функции. Известно, что частота бесплодия при всех локали-зациях генитального эндометриоза примерно в 3-4 раза пре-вышает частоту бесплодия в популяции, а частота самопро-извольного прерывания беременности (чаще в 1 триместре) колеблется от 10 до 50 % [1]. По некоторым данным [34], до 50 % женщин с эндометриозом бесплодны. Однако данные литературы, посвященные этой теме, носят противоречивый характер.
бесплодие и эндометриозБесплодие определяется как отсутствие наступления бе-ременности через 1 год регулярной половой жизни без кон-трацепции. У здоровых женщин вероятность наступления беременности в каждом отдельном менструальном цикле со-ставляет 15-20 %, тогда как у женщин с генитальным эндо-метриозом без терапии эта вероятность снижается до 2-10 % [43,74]. Существует множество систем стадирования и оцен-ки степени эндометриоза [34], но не каждый метод предска-зывает исходы, относящие к фертильности в каждом цикле. Факторы, влияющие на фертильность при эндометриозе, сгруппированы в парадигму оценки риска бесплодия -ин-декс фертильности при эндометриозе (EFI) [4]. EFI предска-зывает частоту наступления беременности у пациенток с хи-рургически подтвержденным эндометриозом, основываясь на степенях пересмотренной классификации американского общества фертильности (r-AFS), функциональной оценке ма-точных труб и яичников, длительности бесплодия и анамне-стических данных о беременностях.Связь между эндометриозом и бесплодием была доказа-на более 20 лет назад на моделях животных [9,25,40,68]. Негативное влияние эндометриоза на фертильность под-тверждается опытом применения инсеминации донорской спермой в парах с мужским фактором бесплодия. Частота на-ступления беременности при применении донорской спермы варьировала в зависимости от возраста и составляла от 54 % до 75 % со средней частотой ежемесячного наступления бе-ременности (MFR) 0,05-0,13 (5-13 % в месяц) при примене-нии искусственной инсеминации [34]. Сообщалось о частоте MFR 0,12 у здоровых женщин по сравнению с показателем 0,036 у женщин с эндометриозом минимальной степени рас-пространенности [34]. Также при использовании заморожен-ной спермы доноров в проспективном рандомизированном исследовании было показано, что как интрацервикальная, ■ Одним из наиболее частых проявлений эндометриоза является бесплодие. В настоящее время большое внимание уделяется изучению патогенеза бесплодия при этом заболевании, однако не существует единой концепции о причино-следственных связях, приводящих к нарушению репродуктивной функции. В статье приведен обзор литературы о механизмах нарушения фертильности при генитальном эндометриозе. Представлены данные о гормональных, иммунологических, генетических, перитонельных фа...
