Zusammenfassung
Patienten der Fr?hrehabilitation kommen h?ufig direkt von einer neurologischen oder interdisziplin?ren Intensivstation. Dort sind Funktionsst?rungen der Leber eine h?ufige Komorbidit?t und haben einen Einfluss auf die Prognose und Mortalit?t. Die Ursachen sind vielf?ltig und werden unter dem Oberbegriff des ?Intensive care unit (ICU) jaundice? subsumiert. Dahinter verbergen sich unterschiedliche Entit?ten (z.?B. hypoxische Hepatitis, ?Schockleber?, Stauungshepatitis, medikament?se Hepatopathie, Z. n. stumpfem Bauchtrauma, Systemic inflammatory response syndrome [SIRS]). Eine relativ seltene Entit?t ist die sekund?r-sklerosierende Cholangitis nach Behandlung auf der Intensivstation (ITS-SSC). Diese Untergruppe von Patienten weist anf?nglich stark erh?hte Cholestase-Parameter (?-GT, AP) auf, die nur langsam wieder fallen. H?ufig besteht auch eine Hyperbilirubin?mie. Die Patienten neigen zu rezidivierenden Cholangitiden, die h?ufig einer antibiotischen Behandlung bed?rfen. Es existieren nur wenige Untersuchungen zum Verlauf der ITS-SSC, meistens retrospektiv. Aus diesen Daten geht hervor, dass die Erkrankung h?ufig chronisch-progredient verl?uft und nicht selten letal ausgeht. Therapiem?glichkeiten existieren nur eingeschr?nkt und sind nicht systematisch auf ihre Wirksamkeit untersucht. Die endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) und die probatorische Gabe von Ursodesoxychols?ure (UDCA) stellen die Hauptpfeiler der gegenw?rtigen Therapie dar. Auch bei ad?quater Therapie kommt oft nur eine Lebertransplantation als kurative Ma?nahme in Frage. In dieser Arbeit beschreiben wir 3 F?lle aus unserer Einrichtung und geben eine ?bersicht aus der Literatur zur Inzidenz, Pathophysiologie, Diagnostik und Behandlung dieser Krankheitsentit?t.
Background:
Progress of cholangitis to cholangiosepsis is a frequent observation in patients with secondary sclerosing cholangitis in critically ill patients (SSC-CIP). Adequate biliary drainage may reduce episodes of cholangiosepsis and therefore stabilize liver function and improve survival. The primary objective of the BISCIT study is to demonstrate that scheduled biliary interventions will reduce incidence of cholangiosepsis, liver transplantation or death in patients with SSC-CIP.
Methods:
A total of 104 patients will be randomized at ten study sites. Patients with SSC-CIP, confirmed by Endoscopic Retrograde Cholangiography (ERC), will be randomized 1:1 either in the intervention group which will be treated with scheduled biliary interventions (i.e. therapeutic ERC) every 8 weeks for 6 months or in the control group which will receive standard of care. The randomization will be stratified by center. The composite primary efficacy endpoint is defined as (1) occurrence of death, (2) necessity of liver transplantation or (3) occurrence of cholangiosepsis within 6 months following randomization.
Discussion:
Prospective evaluation of endoscopic treatment procedures is urgently needed to establish an evidence-based therapeutic treatment algorithm in SSC-CIP. A positive trial result could change the current standard of care for patients with SSC-CIP. The results of this study will be disseminated through presentations at international congresses, workshops, and peer-reviewed publications.
Trial registration:
The trial was registered at ClinicalTrials.gov (NCT05396755, date of registration: May 31 2022, last update: May 31 2022).
Trial Status
The current version of the study protocol described in the manuscript is Version 1.0, February 23rd 2022. The trial was registered at ClinicalTrials.gov (NCT05396755, date of registration: May 31 2022, last update: May 31 2022). No patient has yet been recruited. Approximate end of recruitment will be May 2025.
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