Sekundär-sklerosierende Cholangitis bei und nach intensivmedizinischer Behandlung und in der Neurologischen Frührehabilitation

Abstract

Zusammenfassung Patienten der Fr?hrehabilitation kommen h?ufig direkt von einer neurologischen oder interdisziplin?ren Intensivstation. Dort sind Funktionsst?rungen der Leber eine h?ufige Komorbidit?t und haben einen Einfluss auf die Prognose und Mortalit?t. Die Ursachen sind vielf?ltig und werden unter dem Oberbegriff des ?Intensive care unit (ICU) jaundice? subsumiert. Dahinter verbergen sich unterschiedliche Entit?ten (z.?B. hypoxische Hepatitis, ?Schockleber?, Stauungshepatitis, medikament?se Hepatopathie, Z. n. stumpfem Bauchtrauma, Systemic inflammatory response syndrome [SIRS]). Eine relativ seltene Entit?t ist die sekund?r-sklerosierende Cholangitis nach Behandlung auf der Intensivstation (ITS-SSC). Diese Untergruppe von Patienten weist anf?nglich stark erh?hte Cholestase-Parameter (?-GT, AP) auf, die nur langsam wieder fallen. H?ufig besteht auch eine Hyperbilirubin?mie. Die Patienten neigen zu rezidivierenden Cholangitiden, die h?ufig einer antibiotischen Behandlung bed?rfen. Es existieren nur wenige Untersuchungen zum Verlauf der ITS-SSC, meistens retrospektiv. Aus diesen Daten geht hervor, dass die Erkrankung h?ufig chronisch-progredient verl?uft und nicht selten letal ausgeht. Therapiem?glichkeiten existieren nur eingeschr?nkt und sind nicht systematisch auf ihre Wirksamkeit untersucht. Die endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) und die probatorische Gabe von Ursodesoxychols?ure (UDCA) stellen die Hauptpfeiler der gegenw?rtigen Therapie dar. Auch bei ad?quater Therapie kommt oft nur eine Lebertransplantation als kurative Ma?nahme in Frage. In dieser Arbeit beschreiben wir 3 F?lle aus unserer Einrichtung und geben eine ?bersicht aus der Literatur zur Inzidenz, Pathophysiologie, Diagnostik und Behandlung dieser Krankheitsentit?t.

Ischämische Cholangiopathie bei nicht lebertransplantierten Patienten – eine retrospektive Analyse bei Patienten der UMG

“…langdauernd und komplikationsbehaftet) ist unklar (Kirchner und Rümmele 2015). Möglicherweise spielt die Schädigung der Cholangiozyten, verursacht durch hypoxämische Vorgänge, eine wichtige Rolle Lin et al 2014;Thomas et al 2014).…”

“…Daher sind erhöhte Laborwerte, insbesondere Cholestasewerte, häufig der einzige Hinweis für das Vorliegen dieses Krankheitsbildes (Thomas et al 2014). Das Krankheitsbild kann sich neben den erhöhten Cholestasewerten auch mit Ikterus und/oder Cholangitis manifestieren (Kulaksiz et al 2008;Voigtländer et al 2012;Benninger et al 2005).…”