Background: The intraoperative detection of solitary pulmonary nodules (SPNs) continues to be a major challenge, especially in minimally invasive video-assisted thoracic surgery (VATS). The location, size, and intraoperative frozen section result of SPNs are decisive regarding the extent of lung resection. This feasibility study investigates the technical applicability of intraoperative contrast-enhanced ultrasonography (Io-CEUS) in minimally invasive thoracic surgery. Methods: In this prospective, monocentric clinical feasibility study, n = 30 patients who underwent Io-CEUS during elective minimally invasive lung resection for SPNs between October 2021 and February 2023. The primary endpoint was the technical feasibility of Io-CEUS during VATS. Secondary endpoints were defined as the detection and characterization of SPNs. Results: In all patients (female, n = 13; mean age, 63 ± 8.6 years) Io-CEUS could be performed without problems during VATS. All SPNs were detected by Io-CEUS (100%). SPNs had a mean size of 2.2 cm (0.5–4.5 cm) and a mean distance to the lung surface of 2.0 cm (0–6.4 cm). B-mode, colour-coded Doppler sonography, and contrast-enhanced ultrasound were used to characterize all tumours intraoperatively. Significant differences were found, especially in vascularization as well as in contrast agent behaviour, depending on the tumour entity. After successful lung resection, a pathologic examination confirmed the presence of lung carcinomas (n = 17), lung metastases (n = 10), and benign lung tumours (n = 3). Conclusions: The technical feasibility of Io-CEUS was confirmed in VATS before resection regarding the detection of suspicious SPNs. In particular, the use of Doppler sonography and contrast agent kinetics revealed intraoperative specific aspects depending on the tumour entity. Further studies on Io-CEUS and the application of an endoscopic probe for VATS will follow.
ZusammenfassungBei den modernen perioperativen Versorgungskonzepten ermöglicht das multimodale ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) eine Verbesserung der postoperativen Rekonvaleszenz von chirurgischen
Patienten nach einem operativen Eingriff. Es wird durch die sog. ERAS-Society geleitet und Kliniken können sich offiziell zertifizieren lassen. Der Schwerpunkt des ERAS-Konzepts liegt in
einer einheitlichen Betreuung des Patienten bereits vor der Aufnahme bis zur Entlassung mit dem Ziel einer Verbesserung der perioperativen Abläufe durch Implementierung von evidenzbasierten
Protokollen unter Beteiligung eines multidisziplinären Behandlungsteams. Im Jahr 2019 erschienen erstmalig ERAS-Guidelines der europäischen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (ESTS = European
Society of Thoracic Surgery) in Kooperation mit der ERAS-Society speziell für lungenresezierende Eingriffe, welche insgesamt 45 Empfehlungen bzw. Enhanced Recovery Pathways (ERP)
unterschiedlicher Graduierung definierten. Durch die Implementierung von ERAS-Konzepten in der Thoraxchirurgie (ERATS = Enhanced Recovery After Thoracic Surgery) sollen standardisierte
perioperative Abläufe basierend auf Studienergebnissen und/oder Expertenempfehlungen etabliert werden. Diese Empfehlungen berücksichtigen neben organisatorischen Aspekten vor allem
thoraxchirurgische und anästhesiologische Vorgehensweisen mit dem übergeordneten Ziel, einen strukturierten, auf den Patienten zugeschnittenen Behandlungsplan zu erstellen. Durch all diese
Maßnahmen soll ein multimodales Gesamtkonzept entstehen, das primär zu einem verbesserten Outcome nach elektiven lungenresezierenden Eingriffen und sekundär zu kürzeren
Krankenhausaufenthaltsdauern mit entsprechend geringen Kosten führen soll.Ziele dieses Übersichtsartikels sind neben der Beschreibung grundlegender ERAS-Prinzipien vor allem die kompakte Darstellung der aus Sicht der Autoren wichtigsten europäischen
ERAS-Empfehlungen für lungenresezierende Operationen sowie deren Anwendung bzw. Umsetzung in der deutschen Thoraxchirurgie.
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