P: Pacientes adultos de ambos os sexos com pancreatite por litíase biliar I:Colecistectomia eletiva precoce C: Colecistectomia eletiva tardia O: Mortalidade Os pacientes com pancreatite por litíase biliar devem ser submetidos a alguma forma de tratamento definitivo e essa intervenção deve ser realizada assim que possível. Um atraso na intervenção aumenta as chances de cálculos adicionais migrarem, podendo ocasionar outro episódio de pancreatite. A intervenção, o mais breve possível, por outro lado, pode introduzir infecção no interior da área peripancreática inflamada e/ou agravar a pancreatite.Com objetivo de elucidar o tempo para realização de colecistectomia em pacientes portadores de pancreatite aguda por litíase biliar, realizamos uma revisão sistemática agregando os resultados de estudos do tipo coorte. A base Medline foi consultada através da estratégia [Mesh]: Time Factors AND Cholecystectomy AND Pancreatitis, recuperando 85 artigos, que foram analisados individualmente pelo título e resumo.Não foram incluídos os estudos em línguas diferentes do português, inglês ou espanhol. Foram selecionados oito estudos relacionados à dúvida clínica. Após a avaliação crítica do texto completo, um foi excluído por ser um estudo do tipo transversal 1 , outro estudo foi excluído porque não demonstrou os critérios de prognóstico, não apresentando o grau de pancreatite: leve, severa ou moderada 2 . Foram extraídos os resultados de seis estudos 3-8 com escore na escala NewcastleOttawa 9 de avaliação de qualidade maior que seis, cujos pacientes foram seguidos através do critério de Ranson 10 .Foram incluídos homens e mulheres adultos que apresentaram quadros clínicos de pancreatite aguda por litíase biliar. ResultadosA análise dos resultados quanto ao desfecho mortalidade em pacientes com pancreatite grave (RANSON ≥3) demonstrou aumento do risco absoluto (ARA) na cirurgia até 72h (Precoce) de 6,8% (IC95% 2,9% a 10,7%) e cirurgia de 72h a duas semanas (Tardia) de 17,8% (IC95% 9,0% a 26,6%) quando comparadas à cirurgia após duas semanas (Eletiva).Pacientes com pancreatite leve (RANSON <3) que foram submetidos à colecistectomia precoce, tardia ou eletiva não apresentaram mortalidade.Por meio desta revisão concluímos que em pacientes com pancreatite grave por litíase biliar a cirurgia eletiva é a que demonstra menor mortalidade (NNT 6 ou 15), mostrando-se o tempo mais seguro para a colecistectomia.Apesar disso, devemos levar em consideração que esses estudos não são ensaios randomizados, nos quais a distribuição de pacientes por grupo pode ter sido influenciada pela gravidade individual de cada paciente. Paciente de 60 anos, hipertenso, procurou o cardiologista devido a angina progressiva até classe funcional III, apesar de tratamento clínico otimizado com AAS, betabloqueadores, estatina e nitrato. Foi realizada cineangiocoronariografia com angioplastia (ATC) da artéria circunflexa com stent farmacológico. Porém, no final do exame, o paciente apresentou diplopia e alteração do campo visual. Indicada ressonância nuclear magnétic...
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