OBJECTIVE: To evaluate, in a lung model simulating a mechanically ventilated patient, the efficiency and safety of the manual hyperinflation (MH) maneuver as a means of removing pulmonary secretions. METHODS: Eight respiratory therapists (RTs) were asked to use a self-inflating manual resuscitator on a lung model to perform MH as if to remove secretions, under two conditions: as routinely applied during their clinical practice; and after receiving verbal instructions based on expert recommendations. In both conditions, three clinical scenarios were simulated: normal lung function, restrictive lung disease, and obstructive lung disease. RESULTS: Before instruction, it was common for an RT to compress the resuscitator bag two times, in rapid succession. Proximal pressure (Pprox) was higher before instruction than after. However, alveolar pressure (Palv) never exceeded 42.5 cmH2O (median, 16.1; interquartile range [IQR], 11.7-24.5), despite Pprox values as high as 96.6 cmH2O (median, 36.7; IQR, 22.9-49.4). The tidal volume (VT) generated was relatively low (median, 640 mL; IQR, 505-735), and peak inspiratory flow (PIF) often exceeded peak expiratory flow (PEF), the median values being 1.37 L/s (IQR, 0.99-1.90) and 1.01 L/s (IQR, 0.55-1.28), respectively. A PIF/PEF ratio < 0.9 (which theoretically favors mucus migration toward the central airways) was achieved in only 16.7% of the maneuvers. CONCLUSIONS: Under the conditions tested, MH produced safe Palv levels despite high Pprox. However, the MH maneuver was often performed in a way that did not favor secretion removal (PIF exceeding PEF), even after instruction. The unfavorable PIF/PEF ratio was attributable to overly rapid inflations and low VT.

Influência do operador e do reanimador manual na manobra de hiperinsuflação manual: estudo em simulador do sistema respiratório Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina para obtenção do título de Mestre em Ciências Área de concentração: Fisiopatologia Experimental

OBJECTIVE: To evaluate the performance of manual resuscitators (MRs) used in Brazil in accordance with international standards. METHODS: Using a respiratory system simulator, four volunteer physiotherapists employed eight MRs (five produced in Brazil and three produced abroad), which were tested for inspiratory and expiratory resistance of the patient valve; functioning of the pressure-limiting valve; and tidal volume (VT) generated when the one-handed and two-handed techniques were used. The tests were performed and analyzed in accordance with the American Society for Testing and Materials (ASTM) F920-93 criteria. RESULTS: Expiratory resistance was greater than 6 cmH2O . L−1 . s−1 in only one MR. The pressure-limiting valve, a feature of five of the MRs, opened at low pressures (< 17 cmH2O), and the maximal pressure was 32.0-55.9 cmH2O. Mean VT varied greatly among the MRs tested. The mean VT values generated with the one-handed technique were lower than the 600 mL recommended by the ASTM. In the situations studied, mean VT was generally lower from the Brazilian-made MRs that had a pressure-limiting valve. CONCLUSIONS: The resistances imposed by the patient valve met the ASTM criteria in all but one of the MRs tested. The pressure-limiting valves of the Brazilian-made MRs usually opened at low pressures, providing lower VT values in the situations studied, especially when the one-handed technique was used, suggesting that both hands should be used and that the pressure-limiting valve should be closed whenever possible.

AgradecimentosAos meus pais pelo incentivo e apoio infinito. Vocês são um bálsamo em minha vida! Amo pra sempre! Ao meu marido Vando pela compreensão e apoio. Meu amor que me sustenta, me acompanha, me ensina, me acalma, me compreende... Te amo! Clarinha, minha riqueza! Obrigada por me ensinar a ser mais forte, mais confiante e segura. Você me faz crescer! Aos meus irmãos Rodrigo e Thiago pelo carinho, apoio e incentivo. Amo vocês! Às minhas queridas cunhadas Corina e Débora pelo carinho e amizade! Obrigada! Joana por ser minha segunda mãe! À família "Mão Unidas" pelo suporte e vibrações sempre! À minha querida família de Tangará: tia Nessa, tia Bibi, tia Vaninha, vovó Neiva, vovô Mundo, tia Dione, tio Humberto...todos que cuidaram da Clara, como se fosse uma filha! Minha eterna gratidão! Essa tese não teria saído sem o apoio de vocês.À tia Fátima e tia Ana: obrigada por cuidarem da minha família.Ao Fabinho e Rose, meus queridos irmãos que me abraçaram em Tangará da Serra.À Tatá (Thaís) pela compreensão e apoio. À Keyti, por "segurar a barra" sempre e nunca perder o bom humor.À querida Rafa, pela ajuda e cuidado em preparar as traduções.Aos professores e alunos da UNIC pelas palavras de incentivo.À toda equipe do LIM pelo apoio em todas as etapas:Neidoca por toda ajuda e carinho.Otília e Silvinha pela dedicação e apoio.Susi pela competência, pelos conselhos, por ser a minha "mãezona", me pegar pela mão e ensinar TUDO! Robertinha pela delicadeza, disciplina, generosidade e carinho. Você é um exemplo de perseverança e otimismo.Ozires, por todas as risadas! Por todas as conversas! Pelo seu exemplo de mãe, esposa e amiga.Andrea, por todas as risadas! Sempre com as piadas para descontrair.Miyuki, pelo exemplo de disciplina, organização, inteligência, competência e extrema habilidade em escrever, elaborar relatórios, e me ajudar desde o início.Elena pela doçura e meiguice. Sinto falta de você! À Marcinha por me ajudar desde o mestrado, com as correções, sugestões e atenção.Ao Germano por me inspirar a seguir na área acadêmica.Ao eterno "Maurão", que me fez descobrir o verdadeiro significado da palavra "altruísmo".Ao Marcelinho, Rollin, Takeshi, Caio, Glasi, Chris e Renato pelo apoio.Ao Edu pelo apoio e inteligência. Vini por trazer a ideia do estudo e sempre me auxiliar nas analises com esse seu jeito despachado e sempre muito atencioso Ao Dr. Carlos pelas aulas e acompanhamento no PAE. Genorosidade e humildade em pessoa.À professora Cida Basili, pelas maravilhosas aulas de didática na pós.Ao Dr. Marcelo. Cinco minutos preciosos com você me faziam acreditar que eu iria dar conta.Obrigada.Como diz a Clara: um "abaço foiti" em cada um de vocês! Muito obrigada. Introdução: A estratégia protetora de ventilação mecânica para a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), que associa o uso de baixo volume corrente com PEEP mais elevada, é uma intervenção eficaz para reduzir a morbimortalidade desta síndrome. Existe um consenso sobre o ajuste do volume corrente, mas o método de escolher a PEEP ainda é controverso. Dos ...