Introduction. In standard planning for corrective hip osteotomy, a surgical intervention scheme is created on a uniplanar paper medium on the basis of X-ray images. However, uniplanar skiagrams are unable to render real spatial configuration of the femoral bone. When combining three-dimensional and uniplanar models of bone, human errors inevitably occur, causing the distortion of preset parameters, which may lead to glaring errors and, as a result, to repeated operations.Aims. To develop a new three-dimensional method for planning and performing corrective osteotomy of the femoral bone, using visualizing computer technologies.Materials and methods. A new method of planning for corrective hip osteotomy in children with various hip joint pathologies was developed. We examined the method using 27 patients [aged 5–18 years (32 hip joints)] with congenital and acquired femoral bone deformation. The efficiency of the proposed method was assessed in comparison with uniplanar planning using roentgenograms.Conclusions. Computerized operation planning using three-dimensional modeling improves treatment results by minimizing the likelihood of human errors and increasing planning and surgical intervention accuracy.
Актуальность. Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра -часто встречающаяся ано-малия развития у новорожденных. По-прежнему не редки случаи позднего выявления заболевания, неудачи в лечении и развитие осложнений, что не находит должного отражения в современной литературе. Цель исследования -выявить наиболее распространенные ошибки на этапах диагностики и начала лечения детей первого года жизни с врожденным вывихом бедра. Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе данных анамнеза: истории диагности-ки и предшествующего лечения, а также клинического, сонографического, лучевого, магнитно-резонансно-го методов обследования 250 пациентов от 5 мес. до 2 лет, поступивших в специализированное отделение патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» с диагнозом «врожденный вывих бедра» в 2005-2015 гг. Результаты. Наиболее распространенными причинами ошибок на этапе диагностики врожденного вывиха бедра у детей являются отсутствие осмотра новорожденного ортопедом в роддоме и проведения сонографи-ческого скрининга, а также погрешности в его выполнении. При начале лечения отмечалось использование конструкций, не обеспечивающих оптимальное положение для вправления головки бедра, а также поздняя установка показаний к первичному хирургическому лечению в случаях невправимых вывихов бедра.Ключевые слова: врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренных суставов, диагностика, лечение.
Background. Hip dysplasia, characterized by pronounced anatomical changes, continues to be one of the leading positions in the structure of all congenital malformations of the musculoskeletal system. Late diagnosis or ineffective conservative treatment leads to the need for surgical correction of congenital deformities of the proximal femur and acetabulum. The choice of the method of operational reconstruction of the latter remains a subject of discussion over the past decades. Aim of the study a comparative X-ray analysis of surgical treatment outcomes of children with hip dysplasia type IHDI IIIIV after Salter and Pemberton pelvic osteotomies. Methods. The study included 80 patients (80 hip joints) aged 2 to 4 years (3.10.45) with hip dysplasia of the IIIIV degree according to the IHDI. Patients were divided into two groups: group I consisted of 40 patients who underwent modified Salter osteotomy, group II 40 patients who underwent Pemberton pericapsular acetabuloplasty. Radiometry of the following parameters was performed: acetabular index (AI), Wiberg angle, neck-shaft angle, anteversion angle of the proximal femur, degree of bone coverage, the depth of the acetabulum (AD) and pelvic height (PH) Results. The values of AI and Wiberg angle in patients in I group indicate that a greater correction was achieved (p0.05) in contrast to patients who underwent Pemberton pericapsular acetabuloplasty. At the same time, the values of AD and PH in I group patients had pronounced differences (p0.05) from those in II group patients, whose values were close to similar indicators in the contralateral hip joint. Conslusions. In the treatment of children with hip dysplasia IHDI III-IV degree performing a modified Salter osteotomy leads to a significant decrease in the values of AI and an increase in the values of the Wiberg angle, which corresponds to hypercorrection of the position of the acetabulum, does not affect the AD and contributes to the elongation of the hemipelvis by an average of 13.8 mm. Pemberton acetabuloplasty allows to achieve values of AI and Wiberg angle close to the age-related indicators of the norm, leads to an increase AD, approaching the contralateral joint in its value and does not significantly affect the PH.
ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста Разработанная, применяемая и совершенствуемая в НИИ им Г. И. Турнера система лечения дис-плазии тазобедренного сустава предусматривает раннее, исключительно функциональное лечение (методика Lorenz , как и близкие по сути, предусматривающие иммобилизацию с использованием гипсовой повязки или других приспособлений, не применяются). Пациенты с внутриутробными или тератогенными вывихами подлежат первичному оперативному лечению. Технологии опера-тивного лечения являются исключительно щадящими, органосберегающими. Манипуляции по углублению впадины, ятрогенному воздействию на хрящевой покров, капсулярной артропласти-ке исключены из арсенала хирургов. Анатомия детского диспластического тазобедренного суста-ва (не подвергшегося неадекватному консервативному или оперативному лечению) соответствует нескольким достаточно стандартным вариантам. Для каждого варианта существует комбинация классических оперативных приемов (теномиотомия пояснично-подвздошной мышцы, артрото-мия, деторсия, варизация, укорочение, медиализация, изменение пространственной ориентации свода или всей вертлужной впадины), на огромном клиническом материале доказавших свою вы-сокую эффективность при правильном техническом исполнении.Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава; врожденный вывих бедра; диспластический коксартроз.
Background. The natural course of Legg-Calve-Perthes disease (LCPD) in children with subtotal or total lesion, which correspond to group III-IV according to the Catterall classification, it often leads to hip subluxation. Any changes in the vertebral-pelvic complex lead to mutual transformation and aggravation of existing deformities. In the Russian literature, there are no data on the assessment of the state of the frontal and sagittal spino-pelvic ratios in children with hip subluxation in LCPD. Purpose to evaluate the radiological parameters of the frontal and sagittal spino-pelvic relations in children with hip subluxation in LCPD. Materials and Methods. The study is based on the results of radiometry of 20 patients (20 hip joints) at an average age of 8.90.6 years with LCPD. Radiometry of the main frontal and sagittal spino-pelvic indices was performed and the type of vertical posture was determined according to P. Rousoully, as well as correlations between the studied parameters. Results. All patients had a pelvic distortion in the frontal plane. The values of PI had insignificant changes in comparison with similar values in the asymptomatic child population, the values of SS and SSA exceeded them, and the values of PT were significantly lower, which indicates the presence of excessive pelvic anteversion. The GLL values significantly exceeded the average statistical indicators. The global sagittal balance indicator (SVA) had negative values. The correlation analysis showed the presence of a strong positive relationship between PI and SS, SS and GLL, SSA and SS, a moderately pronounced positive relationship between PI and PT and a moderately pronounced negative relationship between PO and SS, PO and GLL. Conslusion. In children with LCPD in the fragmentation stage with subtotal or total epiphysis lesion (Catterall group III-IV) and hip subluxation, excessive pelvic anteversion is characteristic, which is expressed in an increase in the angle of inclination of the sacrum (SS) in combination with hyperlordosis of the lumbar spine and negative imbalance, as well as a pelvic distortion towards the affected limb. The totality of these changes corresponds to the IV type of vertical posture according to R. Roussouly, which can contribute to the development of degenerative-dystrophic processes in the lumbar spine.
2 ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Смоленск Введение. Переломы шейки бедренной кости у детей остаются актуальной проблемой в связи с риском и часто-той возникновения тяжелых осложнений, таких как асептический некроз головки бедренной кости, являющий-ся причиной деформирующего коксартроза и ранней инвалидизации ребенка. Данный вид травмы составляет примерно 1 % от всех переломов костей скелета в детском возрасте. В 80 % случаев причиной перелома шейки бедренной кости служит тяжелая травма, однако у 15 % пациентов перелом происходит при неадекватной травме в случае физиологически нормальной активности ребенка. При переломах шейки бедра без стабильного остеосинтеза консолидация костных отломков наступает крайне редко, а длительный период иммобилизации в ходе консервативного лечения сопровождается риском развития осложнений, обусловленных гиподинамией. Цель работы -провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения различных типов переломов шейки бедренной кости у детей. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 5 детей в возрасте от 10 до 17 лет с различными типами переломов шейки бедренной кости по классификации Delbet и Colonna, в том числе 4 мальчиков и 1 девочки. В анамнезе у всех 5 детей причиной перелома стала кататравма. Всем пациен-там в зависимости от типа перелома проведена закрытая репозиция с остеосинтезом фрагментов металлокон-струкциями (канюлированные винты, пластина DHS). Результаты. В сроки наблюдения до 7 лет после хирургического лечения во всех случаях отмечались восста-новление функции тазобедренного сустава, отсутствие болевого синдрома, осложнений, полная социальная и бытовая адаптация. Заключение. Переломы шейки бедренной кости подлежат хирургическому лечению в связи с высоким риском возникновения асептического некроза головки бедренной кости. При корректном техническом исполнении возможно достижение длительного стабильного положительного функционального и рентгенологического результата в отдаленном периоде.Ключевые слова: дети; перелом шейки бедренной кости; хирургическое лечение.
BACKGROUND: Epiphyseodesis of the femoral head in the early stages of slipped capital femoral epiphysis using auto-, allografts, and synthetic implant may result in deformities of the femur leading cam-type femoroacetabular impingement and dysfunction of the gluteal muscles. Most surgeons refused this intervention and favor in situ fixation of the epiphysis with modern metal instrumentation and, in particular, cannulated screws with proximal threading. However, the number of screws that provide stable fixation and how to reduce their negative effect on the enchondral growth of the femur remain controversial. AIM: To improve the results of surgical treatment in children with early stages of slipped capital femoral epiphysis. MATERIALS AND METHODS: The radiological results of surgical treatment of 40 patients (80 affected joints) aged from 11 to 14 years with slipped capital femoral epiphysis of stage 1 in one joint and stage 2 in the other joint were analyzed. 20 children were divided into two groups. In each group, the epiphysis was fixed with a 7.0 mm cannulated screw. In the first group, the screw head was held on the cortical layer. In the second group, the screw head was held 510 millimeters away from the cortical layer. Long-term results were evaluated at the age of 1718 years when no signs of enchondral and ecchondral growth of the proximal femur were noted. The obtained data were subjected to statistical analysis. RESULTS: The fixation of the epiphysis was stable in all 80 joints. The shape of epimetaphysis in the joints of stage 2 did not change in most patients by the end of femoral growth. However, the correction recorded in 32.5% of cases was more often observed in children of the second group. The shape of epimetaphysis in all 40 joints with stage 1 of the disease remained normal. The mean length of the epimetaphysis was greater in the second group than in the first group by the end of growth regardless of the stage of the pathologic process during surgery. CONCLUSIONS: The considered method of proximal femoral epiphysis fixation, which excludes the compressive effect of a cannulated screw with proximal threading on the epiphyseal growth cartilage, provides reliable epiphysis retention in the early stages of slipped capital femoral epiphysis. It has a less negative effect on the enchondral growth of the femoral component of the joint.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.