Plasmacytomas are a localized proliferation of plasma cells in the bone marrow and soft tissue. Extramedullary plasmacytomas are rare and typically solitary plasma cell neoplasms originating from extraosseous organs and tissues. A 31-year-old woman was referred to our hospital with a rapidly growing abnormal shadow on a chest roentgenogram. Chest computed tomography showed that the lesion was located in the anterior mediastinum. She underwent surgery, and the tumor was diagnosed as an extramedullary plasmacytoma. She remains well 2 years postoperatively without recurrence. An extremely rare case of an anterior mediastinal extramedullary plasmacytoma is presented.

Occurrence of bronchial artery aneurysm is rare, and it has been detected in less than 1 % of all selective bronchial arteriography cases. Here, we present a case of a bronchial artery aneurysm caused by a tracheal stent migration. A 59-year-old man was operated on for esophageal cancer, where an esophageal-tracheal fistula occurred 1 week after operation. Surgical repair of the esophageal-tracheal fistula was performed using a muscle flap, but this not results in fistula closure. Consequently, a self-expanding covered metallic tracheal stent was implanted for rescue, and this resulted in fistula closure. After 1 year, there was frequent hemoptysis caused by migration of the stent. He was referred to our hospital where removal of the stent was planned. A sudden occurrence of massive bleeding from trachea occurred, and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was used. Although removal of tracheal stent was performed successfully, the patient subsequently died from multi-organ failure. Post-mortem autopsy revealed that the massive bleeding is originated from the rupture of a bronchial artery aneurysm.

<b><i>Background:</i></b> Normal bronchial epithelium has been described in terms of transparency and smoothness. No studies have compared bronchoscopic and pathological findings in the identification of bronchial epithelium. <b><i>Objectives:</i></b> This study aimed to classify bronchoscopic findings for peripheral pulmonary tumour (PPT) for accurate bronchoscopic diagnosis accounting for the presences of bronchial epithelium and bronchial stenosis using an ultrathin bronchoscope. <b><i>Methods:</i></b> We performed endocytoscopy using narrow-band imaging (NBI) of specimens immediately after lobectomy to investigate the normal bronchial epithelium under the physiological saline injection technique (PSIT) prior to classification of PPT. A retrospective study to classify bronchoscopic findings included 46 patients diagnosed with malignancy by bronchoscopy for PPT. <b><i>Results:</i></b> We recognized a “light blue line” (LBL) with NBI under PSIT, corresponding to strong reflection of short-wavelength light by cilia on the epithelial surface in an ex vivo endocytoscopic study. Bronchoscopic findings of PPT were classified morphologically into stenotic type (ST) and non-stenotic type (NonST). Tumours were also classified as exposed type (ET) and non-exposed type (NonET) based on the presence of epithelium. Most ST and NonET lesions (74%) were adenocarcinoma. Among squamous cell carcinoma, 55% were categorized as ST and ET. All NonST and NonET cases were adenocarcinoma. A significant difference in the presence of LBL was seen between ET and NonET. <b><i>Conclusions:</i></b> Our simple classification based on the appearance of stenosis and LBL in PPT may facilitate pathological diagnosis.

河岡 徹，深田武久，桑原太一，松隈 聰，金子 唯，原田俊夫，平木桜夫， 福田進太郎，播磨陽平 １) ，浦山直樹 １) ，久野興子 １) ，松崎祐子 １) ，佐貫和俊 １) 宇部興産中央病院外科 宇部市西岐波750番地(〒755-0151) 宇部興産中央病院消化器科 １) 宇部市西岐波750番地(〒755-0151)

自然止血していた肝細胞癌破裂症例に対して腹腔 鏡下肝外側区域切除術を施行した稀な１例を経験し たので報告する． 症例は61歳女性．主訴は軽度の圧痛を伴う上腹部 腫瘤．CT, MRI, 超音波検査にてS3に約５cm大，肝 表突出型で増大傾向を伴い，早期相で不均一に造影 される単発性の肝腫瘍を認めた． 肝機能は異常なく， HBs-Ag(−) ，HCV-Ab(−)であった．術直前の AFPは45071ng/ml, PIVKA-Ⅱは8420mAU/mlと著 明高値であった．以上より肝細胞癌を疑い，腹腔鏡 下肝外側区域切除術を行うこととした．気腹後，腹 腔内を観察したが，少量の血性腹水ならびに小網と 膵臓に被覆された肝腫瘍を認め，破裂した肝細胞癌 が自然止血されている状態であった．循環動態・バ イタルサインも安定していた為，腹腔鏡下手術を続 行した．肝細胞癌破裂自体，腹膜播種が危惧される 予後不良因子であるが，腫瘍表面を覆っていた小網 と膵前被膜の一部を腫瘍側に付け，破裂部を露出さ せず，また腫瘍自体も極力鉗子などで圧排しないよ う注意しながら手術を完遂した．手術時間は331分， 出血量は腫瘍からすでに出血していた量を含めて 50mlであった．術後経過は良好で，第11病日に軽 快退院した．術後10ヵ月経過した現在，画像上再発 を認めず，AFP, PIVKA-Ⅱともに基準値内に低下 しているが，本症例は破裂を伴うStage Ⅳaの肝細 胞癌のため，厳重follow up中である． 肝細胞癌破裂に対する腹腔鏡下肝切除術の報告は 文献上，殆どみられない．出血が完全に制御されて おり，循環動態・バイタルサインが安定している症 例では，破裂症例といえども腫瘍の圧迫や破裂部の 露出などがないよう細心の注意を加えながら手術を 行えば，腹腔鏡下肝切除術も可能と思われる． は じ め に 腹腔鏡下肝外側区域切除術ならびに肝部分切除術 は2010年から保険収載され，一部の施設では定型化 された術式になりつつある． 今回，我々は自然止血していた肝細胞癌破裂症例 に対して腹腔鏡下肝外側区域切除術を施行した稀な １例を経験した．破裂症例といえども，出血が完全 に制御されている症例では，術式を工夫することに より腹腔鏡下肝切除術も可能と思われたので，若干 の文献的考察を加えて報告する． 症 例 患 者：61歳，女性． 主 訴：上腹部有痛性腫瘤． 既往歴：緑内障，鼓膜再生手術． 家族歴：特記すべきことなし． 現病歴：立位時，上腹部に有痛性腫瘤があることに 山口医学 第62巻 第１号 61頁～66頁，2013年 61 自然止血していた肝細胞癌破裂に対して 腹腔鏡下肝外側区域切除術を施行した１例 河岡 徹，深田武久，桑原太一，松隈 聰，金子 唯， 原田俊夫，平木桜夫，福田進太郎 宇部興産中央病院外科 宇部市西岐波750番地(〒755-0151) Key words：肝細胞癌，破裂，自然止血，腹腔鏡下手術 平成24年10月31日受理 症例報告 自ら気がつき，精査加療目的で外科受診した． 来 院 時 現 症 ： 身 長 162cm， 体 重 48kg． 血 圧 131/78mmHg，脈拍数60/分．体温36.1℃．貧血， 黄疸認めず．立位時のみ，上腹部やや左側にピンポ ン玉大， 軽度の圧痛を伴う腫瘤をわずかに触知した． 血液検査：肝機能も含め，血液生化学検査は全て正 常範囲内であった．HBs-Ag(−) ，HCV-Ab(−) ，