Laparoscopic Left Lateral Segmentectomy for Spontaneously Hemostatic Ruptured Hepatocellular Carcinoma:a Case Report

Abstract

自然止血していた肝細胞癌破裂症例に対して腹腔 鏡下肝外側区域切除術を施行した稀な１例を経験し たので報告する． 症例は61歳女性．主訴は軽度の圧痛を伴う上腹部 腫瘤．CT, MRI, 超音波検査にてS3に約５cm大，肝 表突出型で増大傾向を伴い，早期相で不均一に造影 される単発性の肝腫瘍を認めた． 肝機能は異常なく， HBs-Ag(−) ，HCV-Ab(−)であった．術直前の AFPは45071ng/ml, PIVKA-Ⅱは8420mAU/mlと著 明高値であった．以上より肝細胞癌を疑い，腹腔鏡 下肝外側区域切除術を行うこととした．気腹後，腹 腔内を観察したが，少量の血性腹水ならびに小網と 膵臓に被覆された肝腫瘍を認め，破裂した肝細胞癌 が自然止血されている状態であった．循環動態・バ イタルサインも安定していた為，腹腔鏡下手術を続 行した．肝細胞癌破裂自体，腹膜播種が危惧される 予後不良因子であるが，腫瘍表面を覆っていた小網 と膵前被膜の一部を腫瘍側に付け，破裂部を露出さ せず，また腫瘍自体も極力鉗子などで圧排しないよ う注意しながら手術を完遂した．手術時間は331分， 出血量は腫瘍からすでに出血していた量を含めて 50mlであった．術後経過は良好で，第11病日に軽 快退院した．術後10ヵ月経過した現在，画像上再発 を認めず，AFP, PIVKA-Ⅱともに基準値内に低下 しているが，本症例は破裂を伴うStage Ⅳaの肝細 胞癌のため，厳重follow up中である． 肝細胞癌破裂に対する腹腔鏡下肝切除術の報告は 文献上，殆どみられない．出血が完全に制御されて おり，循環動態・バイタルサインが安定している症 例では，破裂症例といえども腫瘍の圧迫や破裂部の 露出などがないよう細心の注意を加えながら手術を 行えば，腹腔鏡下肝切除術も可能と思われる． は じ め に 腹腔鏡下肝外側区域切除術ならびに肝部分切除術 は2010年から保険収載され，一部の施設では定型化 された術式になりつつある． 今回，我々は自然止血していた肝細胞癌破裂症例 に対して腹腔鏡下肝外側区域切除術を施行した稀な １例を経験した．破裂症例といえども，出血が完全 に制御されている症例では，術式を工夫することに より腹腔鏡下肝切除術も可能と思われたので，若干 の文献的考察を加えて報告する． 症 例 患 者：61歳，女性． 主 訴：上腹部有痛性腫瘤． 既往歴：緑内障，鼓膜再生手術． 家族歴：特記すべきことなし． 現病歴：立位時，上腹部に有痛性腫瘤があることに 山口医学 第62巻 第１号 61頁～66頁，2013年 61 自然止血していた肝細胞癌破裂に対して 腹腔鏡下肝外側区域切除術を施行した１例 河岡 徹，深田武久，桑原太一，松隈 聰，金子 唯， 原田俊夫，平木桜夫，福田進太郎 宇部興産中央病院外科 宇部市西岐波750番地(〒755-0151) Key words：肝細胞癌，破裂，自然止血，腹腔鏡下手術 平成24年10月31日受理 症例報告 自ら気がつき，精査加療目的で外科受診した． 来 院 時 現 症 ： 身 長 162cm， 体 重 48kg． 血 圧 131/78mmHg，脈拍数60/分．体温36.1℃．貧血， 黄疸認めず．立位時のみ，上腹部やや左側にピンポ ン玉大， 軽度の圧痛を伴う腫瘤をわずかに触知した． 血液検査：肝機能も含め，血液生化学検査は全て正 常範囲内であった．HBs-Ag(−) ，HCV-Ab(−) ，