Pulmonary thromboendarterectomy (PTE) leads to an acute decrease of right ventricular (RV) afterload in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. We investigated the changes in right and left ventricular (LV) geometry and hemodynamics by means of transthoracic echocardiography. The prospective study was performed in 14 patients (8 female, 6 male; age 55 +/- 20 years) before and 18 +/- 12 days after PTE. Total pulmonary vascular resistance and systolic pulmonary artery pressure were significantly decreased (PVR: preoperative 986 +/- 318, postoperative 323 +/- 280 dyn x s/cm5, p < 0.05; PAP preoperative 71 +/- 40, postoperative 41 +/- 40 mm Hg + right atrial pressure, p < 0.05). End diastolic and end systolic RV area decreased from 33 +/- 12 to 23 +/- 8 cm2, respectively, from 26 +/- 10 to 16 +/- 6 cm2, p < 0.05. There was an increase in systolic RV fractional area change from 20 +/- 12 to 30 +/- 16%, p < 0.05. RV systolic pressure rise remained unchanged (516 +/- 166 vs. 556 +/- 128 mm Hg/sec). LV ejection fraction remained within normal ranges (64 +/- 16 vs. 62 +/- 12%). Echocardiographically determined cardiac index increased from 2.8 +/- 0.74 to 4.1 +/- 1.74 l/min/m2. A decrease in LV excentricity indices (end diastolic: 1.9 +/- 1 vs. 1.1 +/- 0.3, end systolic: 1.7 +/- 0.6 vs. 1.1 +/- 0.4, p < 0.05) proved a normalization of preoperatively altered septum motion. LV diastolic filling returned to normal limits: (E/A ratio: 0.62 +/- 0.34 vs. 1.3 +/- 0.8; p < 0.05); Peak E velocity: 0.51 +/- 0.34 vs. 0.88 +/- 0.28 m/sec, p < 0.05; Peak A velocity: 0.81 +/- 0.36 vs. 0.72 +/- 0.42 m/sec, ns; E deceleration velocity: 299 +/- 328 vs. 582 +/- 294 cm/sec2, p < 0.05; Isovolumic relaxation time: 134 +/- 40 vs. 83 +/- 38 m/sec, p < 0.05). We could show a marked decrease in RV afterload shortly after PTE with a profound recovery of right ventricular systolic function--even in case of severe pulmonary hypertension. A decrease in paradoxic motion of the interventricular septum and normalization of LV diastolic filling pattern resulted in a significant increase of cardiac index.
Zusammenfassung
Ziel: Beschreibung der Charakteristika vom Hausarzt zum Spezialisten überwiesener Patienten mit Verdacht auf Beinvenenthrombose (TVT) sowie das weitere Vorgehen beim Spezialisten. Patienten und Methode: Von August 2001 bis April 2003 wurden prospektiv alle vom Hausarzt zum Thromboseausschluss überwiesenen Patienten in einer gefäßchirurgisch-phlebologischen Schwerpunktpraxis bezüglich Anamnese, körperlicher Untersuchung und weiterer Diagnostik standardisiert erfasst. Ergebnisse: 114 Patienten (Alter 15-91, 72 Frauen) wurden rekrutiert. 40% der Patienten waren hausärztlich mit einer Kompressionstherapie versehen worden, 18% hatten eine Heparin-Antikoagulation erhalten. Bei den Beschwerden standen Schmerzen (88%) und Schwellungen (71%) im Vordergrund; bei der körperlichen Untersuchung Wadendruckschmerzen (40%) und Umfangsdifferenzen der Beine (56%). Klinische Zeichen wiesen keine ausreichende Spezifität für einen Thromboseausschluss auf. In 12 Fällen (10,5%) konnte eine TVT nachgewiesen werden. Häufigste Differenzialdiagnosen waren die Stamminsuffizienz (33%) sowie (pseudo-) radikuläre Beschwerden (20%). Schlussfolgerungen: Der Anteil an Patienten mit nachgewiesener TVT fiel relativ gering aus. Die körperliche Untersuchung allein ist jedoch zum Ausschluss einer TVT ungeeignet, so dass Hausärzten auf Grund des Gefährdungspotenzials dieser Erkrankung zurzeit keine Alternative zur weiteren Abklärung durch Spezialisten bleibt. Die Anwendung des D-Dimer-Tests in Verbindung mit klinischen Zeichen könnte eine Alternative in der Primärversorgung sein, um Ressourcen zu sparen. Eine Evaluation dieses Vorgehens steht jedoch aus.
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