Scorpion stings in Brazil are important not only because of their incidence but also for their potential ability to induce severe, and often fatal, clinical situations, especially among children. In this report we present the clinical and laboratory data of 4 patients victims of scorpion stings by T. serrulatus, who developed heart failure and pulmonary edema, with 3 of them dying within 24 hours of the sting. Anatomopathologic study of these patients revealed diffuse areas of myocardiocytolysis in addition to pulmonary edema. The surviving child presented enzymatic, electrocardiographic and echocardiographic changes compatible with severe cardiac involvement, which were reversed within 5 days. These findings reinforce the need for continuous monitoring of patients with severe scorpion envenoming during the hours immediately following the sting.

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Severe scorpion envenoming is characterized by cardiocirculatory failure which may lead to pulmonary oedema. These are the major causes of death among victims of scorpion stings. Involvement of the heart has been attributed to the massive release of catecholamines and/or to a direct toxic effect of the venom on cardiac fibres, while pulmonary oedema has been considered to be of cardiogenic or non-cardiogenic origin. We present here the clinical, laboratory, electrocardiographic and echocardiographic data of 12 victims of severe Tityus serrulatus stings. These patients had important echocardiographic evidence of moderate to severe left ventricular (LV) dysfunction with diffuse LV hypokinesia and reduced ejection fraction. Seven developed pulmonary oedema. The clinical course of all the patients was satisfactory and the laboratory, electrocardiographic and echocardiographic changes returned to normal, usually within 1 week of the sting. The important alterations detected by echocardiography as early as during the 1st few hours after the sting, taken together with the enzymatic and electrocardiographic data, confirm that LV dysfunction is responsible, either alone or in combination with other factors, for the cardiac insufficiency and pulmonary oedema encountered in scorpion envenoming.

RESUMO-São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenenamentos humanos, causados por escorpiões do gênero Tityus e aranhas do gêneros Phoneutria e Loxosceles, encaminhados ao Centro de Controle de Intoxicações (CCI) da U.E.-HCFMRP-USP. Quando indicada, a soroterapia antiveneno (SAV) específica deverá obedecer ao roteiro de aplicação, descrito para os acidentes ofídicos. UNITERMOS-Escorpiões. Aranhas. Envenenamento. Antivenenos. 490 1-ESCORPIÕES ACIDENTES ESCORPIÔNICOS No Brasil, três espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendo o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves. De 1982 a 2000, foram registrados no Centro de Controle de Intoxicações de Ribeirão Preto, que funciona junto à Unidade de Emergência do HC-FMRP-USP, 9228 pacientes, vítimas de picadas por escorpiões. Em 75,2% dos casos, o escorpião envolvido no acidente foi o T. serrulatus, em 9,5%, o T. bahiensis e, em 15,2%, o agente agressor não foi identificado. Ação do Veneno A toxina escorpiônica é uma mistura complexa de proteínas de baixo peso molecular, associada a pequenas quantidades de aminoácidos, sem atividade hemolítica, proteolítica, colinesterásica, fosfolipásica e que não consome fibrinogênio. Atua em sítios específicos dos canais de sódio, produzindo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares dos sistemas simpático, parassimpático e da medula da supra-renal, desencadeando liberação de adrenalina, noradrenalina e acetilcolina. Esses neurotransmissores, atuando em diferentes setores do organismo, são responsáveis pela maior parte dos sintomas e sinais clínicos, observados nos pacientes, sendo muito variados e mutáveis. O quadro clínico estabelecido vai depender da predominância dos efeitos ora colinérgicos ora adrenérgicos. Quadro Clínico Para efeitos de classificação quanto à gravidade, podemos dividir as manifestações em locais e sistêmicas, que vão definir o escorpionismo como leve, moderado ou grave. Manifestações locais A dor local, que ocorre praticamente em todos

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RESUMO-São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenenamentos humanos, causados por serpentes peçonhentas dos gêneros Bothrops, Crotalus e Micrurus, que ocorrem no sudeste do Brasil. Elaboração de diretrizes para o atendimento dos pacientes na U.E-HCFMRP-USP e reprodução dos princípios para a indicação de soroterapia antiveneno (SAV). Quando aplicada, a SAV deverá ser administrada por via intravenosa, gota a gota, sem diluição, precedida por drogas anti-histamínicas (anti H 1 e anti H 2) e corticóides, visando à proteção contra possíveis reações de hipersensibilidade e sem que sejam realizados testes cutâneos previamente. UNITERMOS-Mordeduras de Cobras. Envenenamento.