Transcranial colour-coded duplex sonography (TCCS) is a new and non-invasive ultrasound application that combines both imaging of intracranial vessels and parenchymal structures at a high spatial resolution. This manuscript reviews the clinical applications of TCCS with focus on its diagnostic abilities in acute stroke patients. Furthermore, new experimental imaging techniques are discussed.

SNS does not seem to be a nosological entity. A differentiation between primary (idiopathic) and secondary SNS is useful for different therapeutical approaches.

An error-control management (management of technical errors) is well established, tested and approved in sectors of high risk, such as aviation and nuclear industry. Although medical science likewise represents a sector of high risk, a similar region-wide control management is still missing. The reasons are multifaceted: by implementation of an error-control management, the negotiation of psychological obstacles and the investment of financial resources have to be faced. The profit from overcoming these obstacles is gained only in the long term. The intention of this survey is to give an overview of the current state of knowledge of errors in medical science as well as to give an introduction (adoption) of the basic principles of systemic error description, detection and prevention by evaluating the available studies.

Nowadays spinal cord anesthesia is, when indicated, a standardized and acknowledged medical procedure with a low complication rate. This is also true of neurological after-effects, like spinal paralysis, which are greatly feared, especially by medical laymen. In the following case report we describe a charge against anesthesiologists, who were accused of causing a conus-cauda syndrome after spinal cord anesthesia. Neurological examinations led to the diagnosis of an anesthesia-independent Tethered-Cord-Syndrome (TCS). In most cases the patients' fear can be alleviated by clear explanations about the method. The indication for the method of anesthesia is also based on a thorough body examination. If the documentation of the treatment is faulty or incomplete it can be used against the physician facing a lawsuit more easily. The aim of this case report is to remind anesthesiologists of the rare TCS and to emphasise again the importance of using standardized procedures and correct documentation, which can be very helpful for the physician facing unjustified claims in case of medical litigation.

E ine 70 Jahre alte Dame wurde wegen einer einmaligen, etwa einstündigen Episode mit ungerichtetem Schwindel und Verwirrtheit, welche während ihrer Geburtstagsfeier den Gästen aufgefallen war, stationär in der neurologischen Klinik aufgenommen. Sie hatte keinen Alkohol zu sich genommen; eine medikamentöse Hochdrucktherapie mit Hydrochlorothiazid bestand bereits seit Monaten.Bei der klinischen Untersuchung zeigte sich eine signifikante Blutdruckseitendifferenz von 40 mm Hg zuungunsten des linken Arms. Die neurologische Untersuchung war in allen Einzelheiten unauffällig. Es bestand aber eine amnestische Lücke für die gesamte Geburtstagsparty. Im CW-Doppler wurden Zeichen einer hochgradigen Stenose der linken Arteria subclavia mit fehlendem diastolischen Fluss gefunden. Die echosignalverstärkte transkranielle farbkodierte Duplexsonographie zeigte im frequenzbasierten Modus (2,5-MHz-Schallkopf, Levovist ® , Fa. Schering) ein kontinuierliches Steal-Phänomen in der linken Arteria vertebralis mit Aliasing im Konfluens beider Vertebralarterien als Ausdruck einer funktionellen Stenose. Abbildung 1 zeigt den blau kodierten anterograden Blutfluss in dem V4-Segment der Arteria vertebralis rechts und den retrograden Fluss, rot kodiert, im V4-Segment der linken Arteria vertebralis. In den Abbildungen 2 und 3 werden die jeweiligen Frequenzzeitspektren darstellt.Die Verdachtsdiagnose eines Subclavian-Steal-Syndroms kann mittels farbkodierter Duplexsonographie "auf einen Blick" bei transforaminaler Beschallung der distalen Abschnitte der Arteriae vertebrales (V4) bestätigt werden. Häufig ist zur Optimierung der Darstellung die intravenö-se Gabe eines lungengängigen Echosignalverstärkers sinnvoll. Abbildung 3. Gestörtes Frequenzzeitspektrum der linken Artheria vertebralis mit Pendelfluss. Abbildung 1. 1= Foramen magnum, 2=Atlas. 3=V4-Segment der linken Artheria vertebralis (retrograder Fluss), 4=V4-Segment der rechten Artheria vertebralis (orthograder Fluss), 5=proximaler Abschnitt der Artheria basilaris. Abbildung 2. Frequenzzeitspektrum der rechten Artheria vertebralis mit anterogradem Fluss.

There is no evidence of a specific risk of nerve injury after CAHR. The incidence of partial and transient nerve damage in the first year after operation might be higher than in classical hip replacement (3.1 %).

Zusammenfassung: Die vorliegende Kasuistik beschreibt eine iatrogen bedingte sekundäre Schädigung des N. suralis nach minimalinvasiver, perkutaner Naht einer Achillessehnenruptur und deren erfolgreiche operative Revision. Sie soll zudem ganz allgemein das Problem der Schädigungsmöglichkeiten des N. suralis im Rahmen von Achillessehnenrupturen beleuchten.

EinleitungPeriphere Nervenverletzungen im Rahmen operativer Eingriffe stellen glücklicherweise seltene Ereignisse dar [1]. Sie sind dennoch gefürchtet, da sie zu einer Anschuldigung eines ärztlichen Behandlungsfehlers führen können. Im Verlauf einer juristischen Auseinandersetzung sind es vor allem die Aspekte Aufklärung und Dokumentation, die neben der Frage nach einem lege artis durchgeführten (und dokumentierten) Eingriff Bedeutung erlangen. Über den Umfang einer im wohlverstandenen Patienten-sinne sinnvollen bzw. erforderlichen Aufklärung bestehen manchmal bei ¾rzten und Juristen, aber auch innerhalb der ¾rzteschaft kontroverse Vorstellungen. Ist es z. B. erforderlich, bei der Aufklärung zu einer laparoskopischen Sterilisation in Vollnarkose eine im Übrigen gesunde junge Frau über die Möglichkeit einer peripheren Nervenschädigung aufzuklären? ZusammenfassungPeriphere Nervenverletzungen im Rahmen operativer Eingriffe stellen insgesamt glücklicherweise seltene Ereignisse dar. Eine perioperativ entstandene Nervenläsion hat zudem in der Regel eine gute Prognose. Ursächlich kommen neben unmittelbar durch den Operationsvorgang hervorgerufene Traumata insbesondere lagerungsbedingte Schädigungen vor. Es wird hier von einer Verletzung des N. cutaneus femoris lateralis im Rahmen einer laparoskopischen Sterilisation in Vollnarkose berichtet, mutmaûliche Schädigungsursachen werden unter besonderer Berücksichtigung medico-legaler Fragen diskutiert. SchlüsselwörterIatrogener Nervenschaden´N. cutaneus femoris lateralis´Laparoskopische Sterilisation´Aufklärung AbstractInjuries of peripheral nerves are seldom but well known complications in general surgery and anesthesia. Their recovery is mostly good. Direct trauma due to surgery itself or positioning associated lesions count for the vast majority of cases. We report a patient who underwent laparoscopy for sterilisation in general anesthesia which was followed by a lesion of the right cutaneous femoral lateral nerve. Mechanisms of injury are discussed as well as aspects of medical litigation arising from this case.