Objective: Guidelines adherence in emergency departments (EDs) relies partly on the availability of resources to improve sepsis care and outcomes. Our objective was to assess the management of pediatric septic shock (PSS) in Latin America's EDs and to determine the impact of treatment coordinated by a pediatric emergency specialist (PEMS) versus nonpediatric emergency specialists (NPEMS) on guidelines adherence.Methods: Prospective, descriptive, and multicenter study using an electronic survey administered to PEMS and NPEMS who treat PSS in EDs in 14 Latin American countries. Results:We distributed 2164 surveys with a response rate of 41.5%, of which 22.5% were PEMS. Overall American College of Critical Care Medicine reported guidelines adherence was as follows: vascular access obtained in 5 minutes, 76%; fluid infusion technique, 60%; administering 40 to 60 mL/kg within 30 minutes, 32%; inotropic infusion by peripheral route, 61%; dopamine or epinephrine in cold shock, 80%; norepinephrine in warm shock, 57%; and antibiotics within 60 minutes, 82%. Between PEMS and NPEMS, the following differences were found: vascular access in 5 minutes, 87.1% versus 72.7% (P < 0.01); fluid infusion technique, 72.3% versus 55.9% (P < 0.01); administering 40 to 60 mL/kg within 30 minutes, 42% versus 29% (P < 0.01); inotropic infusion by peripheral route, 75.7% versus 56.3% (P < 0.01); dopamine or epinephrine in cold shock, 87.1% versus 77.3% (P < 0.05); norepinephrine in warm shock, 67.8% versus 54% (P < 0.01); and antibiotic administration within first 60 minutes, 90.1% versus 79.3% (P < 0.01), respectively. Good adherence criteria were followed by 24%. The main referred barrier for sepsis care was a failure in its recognition, including the lack of triage tools. Conclusions:In some Latin American countries, there is variability in self-reported adherence to the evidence-based recommendations for the treatment of PSS during the first hour. The coordination by PEMS support greater adherence to these recommendations.

El transporte del paciente pediátrico en estado crítico en tiempos de COVID 19 representa un desafío, especialmente en un entorno de recursos limitados. Es posible que los hospitales regionales en muchas partes del mundo no estén completamente equipados para tratar a niños con necesidades médicas complejas y en casos de infección por coronavirus. En muchos casos, los equipos de transporte deben tomar decisiones complejas durante todo el proceso, desde la llamada inicial al hospital receptor y la atención del paciente. Los niños en un entorno de recursos limitados tienen un mayor riesgo de eventos adversos y deterioro clínico. El objetivo de este documento es estandarizar aspectos relacionados con el transporte de pacientes sospechosos / confirmados de COVID-19, a fin de reducir el riesgo de transmisión durante el proceso, proteger al personal de salud, evitar el deterioro fisiológico de los pacientes durante el transporte y el posterior contagio de otros pacientes que puedan ser trasladados en la ambulancia. Correspondencia: Adriana Yock-Corrales Correo: adriyock@gmail.com Conflicto de interés: Los autores declaran no poseer conflicto de interés. Recibido: 21/05/2020 Aceptado:5/06/2020

Introducción: La intubación endotraqueal en pacientes críticamente enfermos es un procedimiento de riesgo que requiere alta competencia en el manejo de la vía aérea. Es esencial conocer las habilidades de los médicos de emergencia pediátrica en el manejo avanzado de vías aéreas y de vías aéreas difíciles. Objetivo: Describir el manejo avanzado de vías aéreas y vías aéreas difíciles en un departamento de emergencia pediátrico. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo en pacientes de 0 a 18 años que requirieron intubación endotraqueal en el periodo comprendido desde el 10 de mayo del 2018 al 31 de mayo del 2019. Se evaluó diagnóstico fisiopatológico, prevalencia de vía aérea difícil, aplicación de secuencia de intubación rápida, herramienta utilizada para la intubación, tiempo de intubación, intentos, operador y complicaciones. Se definió éxito al paciente intubado en dos intentos. Resultados: Se incluyeron 93 pacientes, la mediana de edad fue 10 (0.7-192) meses . En 19 (20,4%) pacientes se identificó predicción de vía aérea difícil, se realizó secuencia de intubación rápida en 91 (97,8%) pacientes. El porcentaje de éxito fue 83,9% (78/93). En el primer intento 59,1% (55/93) y en el segundo 50% (19/38). Se requirió cambio de operador en 19 oportunidades. Todos fueron intubados por laringoscopia convencional. La mediana para el tiempo de intubación fue 3 (2-5.5) minutos. La media del número de intentos fue 1,8 (± 1,3). La complicación observada fue la desaturación de oxígeno en 23 (24,7%) pacientes. Conclusión: La primera causa de intubación según el diagnóstico fisiopatológico fue la falla cardiopulmonar y la identificación de vía aérea difícil se presentó con relativa frecuencia.