No abstract

No abstract

Amaç: Spinal anestezinin standart perkütan nefrolitotripsi (PNL) sonuçla-rına olan etkisi değerlendirildi.Yöntemler: Bu çalışmaya Haziran 2010-Mart 2011 tarihleri arasında böb-rek taşı nedeniyle PNL uygulanan 42 olgu [Grup 1 (spinal anestezi, n=21), Grup 2 (genel anestezi, n=21)] dahil edildi. Gruplar operasyon süresi, hastanede kalış süresi, analjezik gereksinimi, hemoglobin düşüşü, başarı oranı, komplikasyonlar ve ek girişimler açısından karşılaştırıldı. Bulgular:İki grup arasında operasyon süresi, hastanede kalış süresi, analjezik gereksinimi, hemoglobin düşüşü, başarı oranı, komplikasyonlar ve ek girişimler açısından anlamlı farklar saptanmadı. Bununla birlikte, 3 (%14.2) olguda spinal anestezi ile ilişkili baş ağrısı gözlendi. Bu olguların ikisi şiddetli baş ağrısı nedeniyle kliniğe yatırıldı ve epidural kan yaması ile tedavi edildi. Sonuç:Spinal anestezi standart PNL sonuçlarını olumsuz etkilemeyebilir ve seçilmiş olgularda genel anestezi uygulamasına iyi bir alternatif olabilir. Bununla birlikte, bazı olgularda tedavi için kliniğe yatırmayı gerektirecek şiddetli baş ağrılarına yol açabilir. Methods: From June 2010 to March 2011, 42 patients [Group 1 (spinal anaesthesia, n=21), Group 2 (general anaesthesia, n=21)], treated with standard percutaneous nephrolithotripsy due to renal stones, were enrolled in this study. The groups were compared in terms of operation duration, hospital stay, analgesic requirement, hemoglobin drop, success rate, complications and auxilliary procedures.Results: There was no difference between the two groups in terms of operation duration, hospital stay, analgesic requirement, hemoglobin drop, success rate, complications and auxilliary procedures. However, postdural puncture headache was observed in 3 (14.2%) patients, and 2 of them were re-hospitalized due to severe headache. The patients were treated with an epidural blood patch. Conclusion:Spinal anesthesia may not cause negative effects on the results of standard PNL, and it may be a good alternative to general anesthesia in selected patients. However, it can cause severe postdural puncture headache which require re-admisson for treatment in some patients.Key Words: Percutaneous nephrolithotripsy, spinal anaesthesia, success, complications, spinal headache GİRİŞ Günümüzde, genel anesteziye alternatif olarak rejyonal anestezi tekniklerinin (spinal-epidural) kullanımı giderek artmaktadır (1). Bu tür anestezi teknikleri geçmişte sadece minör girişimler için kullanılırken, son zamanlarda ASA (Amerikan Anestezistler Derneği) fizyolojik sınıflamasına göre grup III-IV' teki yaşlı hastaların majör girişimlerinde bile uygulanabilmektedir. Rejyonal anestezi teknikleri; kolay bir teknik olmaları, ameliyat süresince hastanın uyanık kalması, spontan solunumunun devam etmesi, koruyucu reflekslerin kaybolmaması, ameliyat sonrası dönemde erken mobilizasyon ve hastanede kalış süresinin kısalması, pozisyona bağlı veya pozisyon değişiklikleri sırasında olmak üzere, pulmoner (Atelektazi), vasküler ve nörolojik (Brakiyal sinir yaralanması, spinal ...

Objective: To assess the efficacy of standard percutaneous nephrolithotripsy (PNL) in patients with large upper ureteric stones. Materials and methods:Between September 2009 and March 2011, 27 patients underwent standard PNL for renal stones or large upper ureteric stones. The stones were located between the ureteropelvic junction and 4th lumbar vertebra. Stone burden, success rate, operating time, access, hemoglobin drop, analgesic requirement, serum creatinine level, hospital stay, and complications were evaluated. Results:The mean stone burden was 374.1 mm 2 and the operating time was 73.3 min. The total success rate was 85.1%. Single access was used in 26 (96.2%) patients and a second access was necessary in 1 (3.8%) patient. Access was achieved to the upper, middle, and lower calix in 3 (10.7%), 21 (75%), and 4(14.3%) patients, respectively. The pre-and postoperative serum creatinine levels were 1.0±0.2 and 1.1±0.3 mg/dL, respectively (p>0.05). The mean hemoglobin decrease was 2.1 mg/dL, analgesic requirement was 230.7 mg, and hospital stay was 2.3 days. The total complication rate was 29.6%. Open surgery was required in 1 (3.7%) patient. The blood transfusion rate was 11.1%. Fever (>38.5°C), pelvic perforation, and prolonged urinary drainage were seen in 2 (7.4%), 1 (3.7%), and 1 (3.7%) patient, respectively. Auxiliary procedures were needed in 4 (14.9%) patients (extracorporeal shock wave lithotripsy in 2, and ureteroscopy and double J stenting in 1 patient each). Conclusion:PNL is still a reasonable procedure for treating large upper ureteric stones, and it can be performed safely with a favorable outcome in experienced hands. Key words:Complications; lithotripsy; percutaneous; treatment outcome; ureteral calculi. ÖZETAmaç: Büyük çaplı üst üreter taşı olan olgularda standart perkütan nefrolitotripsinin (PNL) etkinliğini değerlendirmek. Gereç ve yöntem:Eylül 2009 ile Mart 2011 tarihleri arasında 27 hastaya böbrek taşı ve/veya büyük çaplı üst üreter taşı nedeniyle standart PNL uygulandı. Taşların yerleşimi üreteropelvik bileşke ile 4. lomber vertebra arasında idi. Taş yükü, başarı oranı, operasyon süresi, giriş, hemoglobin düşüşü, analjezik gereksinimi, serum kreatinin düzeyi, hastanede kalış süresi ve komplikasyonlar değerlendirildi. Bulgular:Ortalama taş yükü 374.1 mm² ve operasyon süresi 73.3 dakika idi. Genel başarı oranı %85.1 idi. Hastaların 26'sına (%96.2) tek giriş ve 1'ine (%3.8) ise iki giriş yapıldı. Olguların 3'ünde (%10.7) üst kaliksten, 21'inde (%75) orta kaliksten, 4'ünde (%14.3) alt kaliksten giriş sağlandı. Operasyon öncesi serum kreatinin düzeyi 1.0±0.2 mg/dL ve operasyon sonrası serum kreatinin düzeyi ise 1.1±0.3 mg/dL idi (p>0.05). Ortalama hemoglobin düşüşü 2.1 mg/dL, ağrı kesici gereksinimi 230.7 mg ve hastanede kalış süresi 2.3 gün idi. Genel komplikasyon oranı %29.6 idi. Bir (%3.7) hastada açık cerrahi gereksinimi oldu. Kan transfüzyon oranı %11.1 idi. Ateş (>38.5°C), pelvik perforasyon ve uzamış idrar drenajı sırasıyla 2 (%7.4), 1 (%3.7), 1 (%3.7) olguda gözlendi. Yardımcı ...