CONTEXT AND OBJECTIVE: Although glucometers have not been validated for intensive care units, they are regularly used. The aim of this study was to compare and assess the accuracy and clinical agreement of arterial glucose concentration obtained using colorimetry (Agluc-lab), capillary (Cgluc-strip) and arterial (Agluc-strip) glucose concentration obtained using glucometry and central venous glucose concentration obtained using colorimetry (Vgluc-lab). DESIGN AND SETTING:Cross-sectional study in a university hospital.METHOD: Forty patients with septic shock and stable individuals without infection were included. The correlations between measurements were assessed both in the full sample and in subgroups using noradrenalin and presenting signs of tissue hypoperfusion. RESULTS:Cgluc-strip showed the poorest correlation (r = 0.8289) and agreement (-9.87 ± 31.76). It exceeded the limits of acceptable variation of the Clinical and Laboratory Standards Institute in 23.7% of the cases, and was higher than Agluc-lab in 90% of the measurements. Agluc-strip showed the best correlation (r = 0.9406), with agreement of -6.75 ± 19.07 and significant variation in 7.9%. For Vgluc-lab, r = 0.8549, with agreement of -4.20 ± 28.37 and significant variation in 15.7%. Significant variation was more frequent in patients on noradrenalin (36.4% versus 6.3%; P = 0.03) but not in the subgroup with hypoperfusion. There was discordance regarding clinical management in 25%, 22% and 15% of the cases for Cgluc-strip, Vgluc-lab and Agluc-strip, respectively.CONCLUSION: Cgluc-strip should be avoided, particularly if noradrenalin is being used. This method usually overestimates the true glucose levels and gives rise to management errors. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ACTRN12608000513314 (registered as an observational, cross-sectional study)RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Apesar de glicosímetros não serem validados para unidades de terapia intensiva (UTI), seu uso é corriqueiro. O objetivo foi avaliar a acurácia e concordância clínica entre a glicemia arterial por colorimetria (glicA-lab), glicemias capilar (glicC-fita) e arterial (glicA-fita) por glicosimetria, e venosa central por colorimetria (glicV-lab). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado em hospital universitário.MÉTODO: Foram incluídos 40 pacientes com choque séptico e indivíduos estáveis, sem infecção. A correlação entre medidas foi avaliada tanto na amostra global quanto nos subgrupos em uso de noradrenalina e com sinais de hipoperfusão tecidual. RESULTADOS:A glicC-fita mostrou pior correlação (r = 0,8289) e concordância (-9,87 ± 31,76). Esta superou os limites aceitáveis de variação do Clinical and Laboratory Standards Institute em 23,7% dos casos, sendo maior que a glicA-lab em 90% das vezes. A glicA-fita teve a melhor correlação (r = 0,9406), com concordância de -6,75 ± 19,07 e variação significativa em 7,9%. Para a glicV-lab, obteve-se r = 0,8549, concordância de -4,20 ± 28,37 e variação significativa em 15,7%. Variação significativa foi mais frequente em pacient...
Atualmente, o uso exclusivo do indicador de resultado em pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) pode ser considerado controverso, por não expressar a real qualidade e segurança dos serviços prestados em saúde. Assim, pretende-se fazer a análise do indicador de resultado concomitante à análise do indicador de processo de um protocolo de prevenção da PAV (Bundle). Métodos: estudo retrospectivo, descritivo e comparativo. Na análise do indicador de resultado foram comparadas a densidade de incidência de PAV e a taxa de utilização da ventilação mecânica (VM), antes e após a implantação do Bundle, por meio do teste t pareado. Para a análise de processo foi avaliado o percentual de adesão aos itens do Bundle. Finalmente, buscou-se estabelecer uma análise crítica entre ambos os indicadores estudados. Resultados: a adesão aos componentes do Bundle mostrou-se inferior ao esperado: decúbito elevado = 62%; higiene oral = 58%; despertar diário = 34%. Apesar disso, ocorreu redução significativa na mediana da densidade de incidência de
Objetivo: Propor a análise gerencial do processo assistencial utilizando a sepse como doença traçadora de qualidade. Resultados: Foram avaliados retrospectivamente os prontuários de 18 pacientes de um único hospital público brasileiro. A adesão aos indicadores de qualidade do processo assistencial da sepse, propostos pela Surviving Sepsis Campaign, foi baixa: coleta de lactato = 22%; coleta de hemoculturas = 33%; administração de antibióticos = 28%; uso de expansores ou vasopressores = 72%; medida de pressão venosa central = zero; medida da saturação venosa central de oxigênio = 6%. Em nenhum caso houve realização conjunta de todos os itens mencionados. Houve permanência prolongada do paciente no pronto socorro antes da internação hospitalar, atraso na percepção e no diagnóstico da sepse e indisponibilidade imediata de leito de terapia intensiva para internação. Conclusão: O atendimento em sepse parece ser sensível à qualidade da prestação de serviços em saúde.
Introduction: Infections related to health care are of great importance in the management of quality and safety, and represent a considerable financial burden for the health system. Aim: To establish a plan of action for prevention and control of urinary tract infection related to indwelling catheters (ITU-CVD) by one adult intensive care unit (ICU-A). Method: It was executed a plan of action, starting in January 2012, which included clinical interventions in multi-level, organized and coordinated, related to the management of people and processes to reduce the ITU-CVD and the catheter utilization rate of bladder delay (Tx-CVD). The internal references were the annual median of the two years immediately preceding the intervention (2010 and 2011). External references were fifty percentiles presented annually by the Surveillance Coordination Health of São Paulo (COVISA). Results: The results for each indicator temporally were compared by paired t-test (p <0.05). The results, expressed by the median annual incidence density of ITU-CVD were as follows: 2010 = 15.3; 2011 = 13.6; 2012 = 6.6. (P <0.05) As for Tx-CVD, the annual median found was: 2010 = 81.3; 2011 = 85.5; 2012 = 61.6. (P <0.05). Conclusion: The obtained results were not studied for the intervention time sufficient to reach the external reference. The proposed interventions can bring positive impact in reducing the Tx-CVD and the incidence density of ITU-CVD ICU-A.
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