Intrastromal corneal ring segments effectively reduced corneal cylinder in patients with astigmatism after PKP.
Background. To evaluate the change in corneal astigmatism after intrastromal corneal ring segment (ICRS) implantation in keratoconus patients with previous deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). Design was a longitudinal, retrospective, interventional study. The study included 25 eyes of 24 patients with keratoconus who had DALK performed at least two years prior to ICRS implantation. All patients had a clear corneal graft with up to 8.00 D of corneal astigmatism and intolerance to contact lenses. The studied parameters were age, sex, corrected distance visual acuity (CDVA), maximum keratometry (K1), minimum keratometry (K2), spherical equivalent, and astigmatism. There was a statistically significant decrease in the postintervention analysis as follows: 3.5 D reduction in K1 (p < 0.001); 1.53 D in K2 (p = 0.005); and 2.52 D (p < 0.001) in the average K. The spherical equivalent reduced from −3.67 D (±2.74) to −0.71 D (±2.35) (p < 0.001). The topographic astigmatism reduced from 3.87 D preoperatively to 1.90 D postoperatively (p < 0.001). The CDVA improved from 0.33 (±0.10) to 0.20 (±0.09, p < 0.001). ICRS implantation is a useful option for the correction of astigmatism after DALK as it yields significant visual, topographic, and refractive results.
The 320-ICRS can efficiently and safely improve visual acuity in keratoconus, modifying the corneal shape to a more physiologic, aspheric shape.
Artigo Original | Original article INTRODUÇÃOA ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK -deep anterior lamelar keratoplasty) tem sido proposta como alternativa à tradicional ceratoplastia penetrante (CP) para tratamento de várias doenças corneanas que não acometem o endotélio, como é o caso do ceratocone. O procedimento propõe a retirada das camadas corneanas até o mais próximo da membrana de Descemet, sem penetrar no globo ocular, seguido do transplante corneano. Os benefícios teóricos da RESUMO Objetivos: Avaliar através de um estudo retrospectivo pacientes com ceratocone, a partir do 12º mês após a ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble". Métodos: Estudo retrospectivo de consecutivos 79 olhos de 71 pacientes com ceratocone moderado a grave, com baixa acuidade visual após as correções ópticas e intolerantes à adaptação de lente de contato. Todos os transplantes foram realizados pelo mesmo experiente cirurgião, no período de janeiro de 2007 a fevereiro de 2009, utilizando a técnica de ceratectomia lamelar anterior profunda pelo "big-bubble". Os dados analisados foram sexo, idade, paquimetria corneana, densidade endotelial, astigmatismo dinâmico e melhor acuidade visual corrigida (BCVA) após a ceratectomia. Resultados: A idade média verificada foi de 30,4 (± 10,2) anos, com 39 (54,9%) do sexo feminino e 32 (45,1%) do masculino. A paquimetria ultrassônica média foi de 518,6 (± 29,5) mm. Setenta e dois (91,1%) dos transplantes realizados obtiveram acuidade visual dinâmica corrigida melhor ou igual a 20/50. A média do astigmatismo dinâmico foi de -3,5 (± 1,5) dioptrias cilíndricas. A média da densidade endotelial encontrada conforme a faixa etária teve a distribuição com os pacientes de 11 a 20 anos com 3.053 (± 532) cél/mm 2 ; 21 a 30 anos com 2.674 (± 725) cél/mm 2 ; 31 a 40 anos com 2.737 (± 575) cél/mm 2 ; 41 a 50 anos com 2.585 (± 476) cél/mm 2 e 51 a 60 anos com 2.398 (± 667) cél/mm 2 . Microperfuração no per-operatório teve uma incidência de 8,8%. Conclusão: A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica "big-bubble" é um valioso tratamento para pacientes com ceratocone, alcançando uma melhor acuidade visual corrigida final semelhante ao transplante penetrante. A contagem média de células endoteliais apresenta-se dentro da normalidade para a faixa etária após o procedimento. Não foram encontradas córneas rejeitadas ou com edema após a retirada de todos os pontos. O astigmatismo dinâmico na ceratectomia lamelar anterior profunda é similar aos encontrados nos relatos de ceratoplastias penetrantes. A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica do "big-bubble" deve ser estudada como primeira opção para o tratamento do ceratocone. DALK incluem a manutenção do endotélio receptor, eliminação da rejeição endotelial, retirada de pontos mais precoce, além de reduzir complicações importantes da CP como descolamento de coroide, glaucoma agudo pós-operatório precoce, sinéquias, catarata e extrusão de conteúdos intraoculares (1) . Estudos comparativos com a CP demonstram um...
AIM: To evaluate the clinical results after implantation of a new intrastromal corneal ring segment (ICRS) associated with photorefractive keratectomy (PRK) to correct high myopia (HM) patients with thin corneas. METHODS: We evaluated 42 eyes of 23 HM patients that had ICRS implantation followed by PRK. The mean age of patients was 29.1±7.12y (range 18 to 40 years old). Uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), keratometry, spherical equivalent, pachymetry, and aberrometry were compared using ANOVA with repeated measurements evaluated preoperatively and at last follow-up visit after the procedures. The refractive predictability and simulated/real corneal ablation were also assessed. RESULTS: The mean follow-up time after PRK was 6.8±1.6mo. The mean preoperative UCVA improved from 20/800 preoperative to 20/100 after ICRS and 20/35 after PRK. The mean preoperative BCVA was 20/25 (range from 20/30 to 20/20) and remained unchanged after ICRS implantation. Following the PRK the mean BCVA was 20/25 (range from 20/30 to 20/20). The mean spherical equivalent decreased from -7.25±1.12 (range -5.00 to -9.00) preoperatively to -3.32±1.0 (range -2.00 to -5.00) postoperatively (P<0.001) after ICRS implantation and decreased from -2.44±1.51 preoperatively to 0.32±0.45 (range -0.625 to 0.875) postoperatively (P<0.001) after PRK. The change in BCVA and topographic astigmatism was statistically significant (P<0.0001). CONCLUSION: ICRS in HM associated with PRK can be a tissue saving procedure and an alternative surgical option for correction of moderate to high myopia.
Objetivo: Avaliar segurança e eficácia da técnica de delaminação límbica para correção de astigmatismos pós-transplantes. Métodos: Cinco pacientes, sendo três do sexo feminino e dois do sexo masculino com idades entre 21 e 42 anos, apresentando erros de refração e enxerto transparente após transplante penetrante, foram submetidos à delaminação límbica. Resultados: Em um ano de acompanhamento, os enxertos permaneceram transparentes e o astigmatismo foi reduzido em média de 3,80 dioptrias cilíndricas. Conclusão: A delaminação límbica mostrou-se técnica eficiente para correção dos astigmatismos pós-transplante. Limbal delamination: A new technique for postkeratoplasty astigmatism correction Trabalho realizado na Clínica de Olhos Ennio Coscarelli 1 Médico oftalmologista adjunto da unidade de córnea do Centro Oftalmológico de Minas Gerais e chefe do serviço de córnea da Clínica de Olhos Ennio Coscarelli; 2 Médico oftalmologista com "fellow" em córnea e segmento anterior no Centro Oftalmológico de Minas Gerais na Fundacion Hospital Alcorcon-Madrid; 3 Médica oftalmologista com "fellow" em córnea e segmento anterior, membro do corpo clínico do Centro Oftalmológico de Minas Gerais.
A (not so) new option for safely correct moderate myopia in patients with thin corneas Uma (não tão) nova opçao para correçao segura da miopia em pacientes com córneas finas
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