Venous thromboembolic disease is an important cause of mortality worldwide. A widely recognized risk factor is active neoplasia, mainly hematological tumors, in which associated thrombocytopenia can be a frequent complication. We present the case of a patient with submassive pulmonary thromboembolism associated with severe thrombocytopenia with signs of right heart failure and a requirement for systemic thrombolysis and anticoagulation, however with absolute contraindication for them. The case establishes a therapeutic challenge for the treating group, leading us to carry out an extensive search of the literature and propose a management algorithm in this complex situation.
Introducción. El manejo de las hernias se ha instaurado como un problema quirúrgico común, estimándose su aumento en los próximos años. El objetivo del presente trabajo fue describir el curso clínico, los aspectos del tratamiento quirúrgico y factores asociados a la presencia de complicaciones en pacientes intervenidos por hernia incisional. Métodos. Estudio descriptivo en el que se analizaron las características de una cohorte de pacientes llevados a corrección quirúrgica de hernia incisional en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, un centro de alta complejidad en Neiva, Colombia, entre 2012 y 2019. Los datos fueron recolectados en programa Microsoft Excel® y analizados en SPSSTM, versión 21. Resultados. Se realizaron 133 correcciones de hernias incisionales, 69,9 % en mujeres y la mayoría ubicadas en la línea media (84,2 %). La edad media de los pacientes al momento de la intervención fue de 52 años ±14,6. Las comorbilidades más frecuentes fueron obesidad, hipertensión y diabetes. La causa más frecuente de la hernia fue traumática (61,7 %). La frecuencia de complicaciones fue superior al 50 %, en su mayoría menores; se encontró asociación con obesidad para la presencia de seroma. La mortalidad fue del 2,3 %. Conclusión. La hernia incisional es un problema de salud pública. Consideramos que la obesidad y el uso de malla pueden ser factores de riesgo asociados con la presentación de complicaciones postoperatorias, así como el aumento de los gastos relacionados con días de hospitalización.
Los miembros del género Kocuria corresponden a cocos Gram positivos ubicuos, generalmente inocuos y que hacen parte de la flora saprófita de un porcentaje importante de la población; ocasionalmente han sido descritos como los agentes responsables de patologías infecciosas, principalmente dentro del contexto de pacientes que concomitantemente cursan con enfermedades crónicas y estados de inmunosupresión. Son escasos los casos reportados como causa de endocarditis en pacientes inmunocompetentes a nivel global por especies de este género. Se expone el caso de una mujer inmunocompetente de 44 años, sin antecedentesde importancia, en quien solo el diagnóstico microbiológico permitió confirmar la presencia de Kocuria kristinae como agente causal de su endocarditis infecciosa; la literatura señala la dificultad existente al momento de diferenciar la endocarditis producida por Staphylococcus spp. versus Kocuria kristinae por su evolución clínica similar, indicando la importancia de la microbiología al momento de identificar y diagnosticar apropiadamente.
El tratamiento de pacientes obesos se basa en el manejo médico y cambios del estilo de vida para disminuir comorbilidades y desarrollo o empeoramiento de enfermedades crónicas. Durante los últimos años la cirugía bariátrica ha adquirido un papel relevante en el tratamiento de pacientes con obesidad severa. Objetivo: Determinar las características y la evolución postoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica tipo manga gástrica y bypass gástrico en Y de Roux. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo corte transversal en una Clínica Privada, desde el 1 de junio de 2010 al 30 de junio de 2014. Resultados: En el periodo descrito se realizaron 74 cirugías, la frecuencia de edad fue 34 años 8,1%, sexo femenino 66,2%, procedentes de Neiva en un 71,6%, peso más frecuente 110 kg, valor medio índice de masa corporal (IMC) 41,236, ocupación más común hogar 39,2%. El principal diagnostico encontrado fue la hipertensión arterial en el 21,6%, obesidad clase III predomino en el 63,5%, cirugíamás frecuente Sleeve gástrico en un 83,8%, promedio tiempo quirúrgico 125,35 minutos, tolerancia vía oral promedio de 60,03 horas, movilización 34,22 horas, hospitalización valor medio 3,41 días. Principales complicaciones en el periodo postoperatorio: sangrado 6,8%, lesión esplénica + sangrado 5,4%, fuga 1,4%, se corrigieron en el periodo postoperatorio 10,8%, requirieron reintervención quirúrgica 2,7%, correlación entre tiempo quirúrgico e IMC con p=0,0001, tolerancia a vía oral y días de hospitalización con un nivel de significancia 0,00, asociación significativa entre sexo femenino y obesidad clase III (p=0,019).
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