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. Aferição retrospectiva do diagnóstico clínico em necrópsias. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 23:285-91, 1989. RESUMO:Analisaram-se retrospectivamente 200 necrópsias, correlacionando-se os diagnósticos clí-nicos e anatomopatológicos. Foram consideradas 20 entidades nosológicas para confronto. Os diagnósti-cos não formulados em vida, embora observados na necrópsia (falso negativo), e que apresentaram os maiores percentuais em relação aos respectivos totais de achados necroscópicos, foram: pielonefrite aguda (100%), embolia pulmonar (87,50%), aneurisma dissecante da aorta (66,66%) e broncopneumonia (58,16%). Os diagnósticos formulados em vida que não tiveram confirmação pela necrópsia (falso positivo), e que apresentaram os maiores percentuais em relação aos respectivos totais dos diagnósticos clíni-cos, foram: tuberculose (69,50%), paracoccidioidomicose (57,14%), septicemia (53,13%) e doença de Chagas (44,44%). Houve concordância diagnóstica em 97 (48,50%) dos 200 casos. Em 19 (9,50%) deles o desacordo diagnóstico, se antes verificado, poderia ter implicado alterações do prognóstico. Enfatiza-se a importância da necrópsia para uma adequada correlação anatomoclínica e discute-se os achados em relação a estudos prévios. DESCRITORES: INTRODUÇÃOA necrópsia permite a clínicos e patologistas avaliar, por método direto, os diagnósticos formulados em vida, relacionar os testes clínicos e laboratoriais com os achados anatômicos e avaliar o grau de sucesso do emprego de técnicas cirúrgicas e da utilização de drogas 13,33 .É evidente que o termo "diagnóstico" pode comportar diferentes graus de probabilidade quanto a estar ou não correto, embora tal graduação não seja feita rotineiramente 15 . Tem-se demonstrado, no entanto, que mesmo quando essa certeza possa existir, a necrópsia leva a alterações significativas nos diagnósticos anteriormente formulados 8,10,23,28 .Nos últimos anos, tem-se observado acentuada e progressiva queda do número de necróp-sias que não sejam de interesse médico-legal 40 . Numerosos trabalhos vieram reafirmar a importância da necrópsia como meio de aferição do dignóstico clínico 5

Thirty-two monkeys were captured and adapted to laboratory conditions captives isolated. They were submitted to multiple xenodiagnosis which were negative. Twelve were infected intraperitoneally with different strains of T. cruzi (1.10(5) to 5.10(6)). Twenty were the control group. Between on to six years both the control group and the infected monkeys, were submitted to xenodiagnosis, serological testing clinical examination and electrocardiography. The clinical examination and the electrocardiogram were always normal. The monkey were autopsied and histological examination detected in the infected group four monkeys with evidence of disease: one with parasites in the tissue and three with chronic myocarditis. Parasitaemia was in 66.66% of the monkeys in the acute phase and the serology was positive in 91.66% in the chronic phase. The authors concluded that Cebus monkeys were not susceptible to the development of the disease but they could be utilized to maintain of such strains and studies of serological research in long-terms infections.

Left ventricular sequence of shortening was studied through the analysis of cineventriculograms in 30 degree right anterior oblique projection of 11 normal patients. In all patients transverse shortening progressed in base to apex direction, in a concentric fashion. Base descent started simultaneously with the first transverse inward motion and continued throughout systole. There was a slight protrusion of the apex in the beginning of systole, lasting a mean of 115 ms.

The relative positions of the left ventricular apex and base in end-diastole (ED) and end-systole (ES) were determined in a group of normal individuals using cross-sectional echocardiography (group A) and in a group of patients with normal hemodynamics and angiographic parameters using cine-computed tomography (group B). In both groups no change was detected in the position of the epicardial aspect of the apex from ED to ES. The base moved in direction of the apex by 10.2% +/- 1.9% (mean +/- standard deviation) of the longitudinal dimension of the chamber in group A and by 12.9% +/- 5.1% in group B. In both groups the apical cavity was obliterated by the peri-apical walls. Apical obliteration is responsible for the apparent movement of the apical segment seen in cineventriculography.

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Resumo: A semiologia médica busca, através da anamnese, do exame físico e dos exames complementares, detectar a composição estrutural e funcional do organismo humano normal ou patológico, estabelecendo um vínculo entre a semiologia e a anatomia normal ou patológica. Assim, na aferição de diagnósticos clínicos e do valor propedêutico dos exames complementares, alguns pesquisadores têm realizado o confronto anatomoclínico utilizando a necropsia como instrumento. Há muitos anos temos incorporado ao nosso trabalho clínico, a prática do estudo necroscópico, também utilizando este método no ensino médico. O Gecac (Grupo de Estudo em Correlação Anatomoclínica), formado há 13 anos e hoje composto por 4 docentes e cerca de 25 monitores (alunos da 4a, 5a, 6a séries e residentes de Clínica Médica), por meio da necropsia de seus pacientes, produz material científico e pedagógico empregado na utilização deste método em disciplinas curriculares e extracurriculares ministradas na 2a, 3a, 4a séries do curso de medicina. O resultado da aplicação do método anatomoclínico durante estes anos no curso de medicina mostrou-nos grande ampliação na experiência em Clínica e Anatomia Patológica e principalmente, na correlação destas, evidenciando o quanto amas são importantes e interdependentes. Para que este método seja incorporado às escolas médicas, há necessidade de profissionais qualificados e, além disso, manter viva a prática da necropsia, já que esta é um complemento da clínica.

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