Introduction: Arteriovenous malformations (AVMs) are the commonest cause of hemorrhagic stroke in children. Endovascular embolization is a feasible treatment modality, but cure rates are heterogenous from one series to another. We aimed to describe the immediate obliteration rates and periprocedural complications of embolization of pediatric AVMs. Methods: Between 2011 and 2019, participants below 18 years of age with AVMs treated by the same neurosurgeon at a single center were included. The clinical features, immediate angiographic results, and periprocedural complications were retrospectively collected from the clinical records. Results: Thirty-four embolization sessions were performed on 20 children (12 females with a mean age of 13). Intracranial hemorrhage was the most common presentation (75%), and the majority were frontal (30%) and basal ganglia (30%) lesions. An immediate complete angiographic obliteration was achieved in 9 patients (45%) with low-grade lesions (Spetzler-Martin grade I and II). NBCA was the most common embolic agent used (52.9%). Complications were reported in 3 (8.8%) out of 34 sessions. Two of them were intraoperative perforations with clinical consequences. A slight cortical hemorrhage during the procedure was observed in 1 patient without clinical repercussions. Discussion: This single-surgeon single-center experience suggests that endovascular treatment is a safe and efficient treatment for pediatric AVMs. Pediatric prognostic scores for a suitable selection of candidates are needed. Further studies are required to validate these results.
El abordaje transradial está ganando territorio en el campo neuroendovascular para procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Menos complicaciones, menor tiempo hospitalario y mayor confort del paciente son características de este abordaje. Sin embargo, la transición del abordaje femoral clásico al abordaje radial es difícil de lograr en instituciones con protocolos establecidos. Presentamos nuestra experiencia inicial utilizando el abordaje transradial para angiografía cerebral diagnóstica realizados exitosamente logrando la cateterización de todos los vasos supra-aórticos.
El hematoma subdural crónico (HSDC) es una patología neuroquirúrgica frecuente, con una recurrencia de hasta el 30% de los casos. La embolización de la arteria meníngea media (AMM) es una estrategia de manejo adyuvante para disminuir la recidiva, especialmente en pacientes con factores de riesgo para recurrencia, y tiene una baja tasa de complicaciones. Presentamos el caso de un varón de 83 años con antecedente de anticoagulación, que es admitido en centro sanitario por presentar hemiparesia derecha, disartria y alteración de la marcha, con un tiempo de enfermedad de una semana. Se realizó trepanación y evacuación del HSDC sin complicaciones. Un mes después retornó por recidiva del HSDC, por lo que se realizó trepanación y evacuación adecuada del HSDC, seguida de embolización de la AMM ipsilateral. El control a los dos meses mostró ausencia de recidiva, con mejoría neurológica del paciente. Concluimos que la embolización de la AMM fue un tratamiento adyuvante eficaz para disminuir la recidiva del HSDC y podría estar indicada en pacientes con factores de riesgo asociados a la recurrencia.
Durante la pandemia COVID-19 se ha incrementado el uso de la telemedicina y de plataformas virtuales en el campo de la medicina, por ello en nuestra institución contamos con un sistema multicámara que permite la visualización en vivo de procedimientos endovasculares. Se realizaron once casos de aneurismas, malformaciones arteriovenosas y hematomas subdurales crónicos que fueron tratados y transmitidos en vivo sin problemas técnicos a través de la plataforma Zoom®. El tiempo promedio de transmisión y del número de participantes fue de 2.5 horas y 6 participantes, respectivamente. En todos los casos se discutió la técnica empleada y las complicaciones ocurridas. El aprendizaje remoto con plataformas en línea es hoy en día una herramienta importante, pero no un sustituto del aprendizaje práctico para procedimientos endovasculares. Recomendamos su implementación durante la pandemia de COVID-19 como un sustituto temporal, especialmente para los médicos en entrenamiento que no tienen acceso a intervenciones endovasculares avanzadas.
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