Subepithelial lesions (SELs) in the upper gastrointestinal (GI) tract are relatively frequent findings in patients undergoing an upper GI endoscopy. These tumors, which are located below the epithelium and out of reach of conventional biopsy forceps, may pose a diagnostic challenge for the gastroenterologist, especially when SELs are indeterminate after endoscopy and endoscopic ultrasound (EUS). The decision to proceed with further investigation should take into consideration the size, location in the GI tract, and EUS features of SELs. Gastrointestinal stromal tumor (GIST) is an example of an SEL that has a well-recognized malignant potential. Unfortunately, EUS is not able to absolutely differentiate GISTs from other benign hypoechoic lesions from the fourth layer, such as leiomyomas. Therefore, EUS-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) is an important tool for correct diagnosis of SELs. However, small lesions (size < 2 cm) have a poor diagnostic yield with EUS-FNA. Moreover, studies with EUS-core biopsy needles did not report higher rates of histologic and diagnostic yields when compared with EUS-FNA. The limited diagnostic yield of EUS-FNA and EUS-core biopsies of SELs has led to the development of more invasive endoscopic techniques for tissue acquisition. There are initial studies showing good results for tissue biopsy or resection of SELs with endoscopic submucosal dissection, suck-ligate-unroof-biopsy, and submucosal tunneling endoscopic resection.

O presente estudo tem como objetivo analisar, do ponto de vista anatomopatológico, os efeitos térmicos encontrados na pele de ratos wistar após a aplicação do laser de CO 2 e do laser erbium. Utilizaram-se oito ratos submetidos a tricotomia em toda a região toracodorsal. Selecionaram-se duas áreas separadas, as quais receberam a aplicação do laser. Na primeira foram realizadas duas passadas do laser de CO 2 e na segunda, duas passadas do laser erbium. A área-controle correspondeu àquela imediatamente adjacente à área submetida ao laser. A análise microscópica da lesão causada pelo laser de CO 2 revela lesão em forma de U, com ablação completa da epiderme em toda a sua extensão. A derme superficial apresenta degeneração do colágeno, correspondendo ao dano térmico residual, e a transição deste para a derme normal é bem demarcada. Na pele lesada com laser erbium observa-se também extensa área de pele lesada em forma de platô, com algumas pequenas áreas de pele nãolesada. Pode-se observar, ainda, dano do colágeno na derme superficial, porém mais discreto que aquele causado pelo CO 2. Laser CO 2 Laser erbium

-Background -Gastric subepithelial lesion is a relatively common diagnosis after routine upper endoscopy. The diagnostic workup of an undetermined gastric subepithelial lesion should take into consideration clinical and endoscopic features. Objective -We aimed to investigate the association between patients' characteristics, endoscopic and echographic features with the histologic diagnosis of the gastric subepithelial lesions.Methods -This is a retrospective study with 55 patients, who were consecutively diagnosed with gastric subepithelial lesions, from October 2008 to August 2011. Patients' characteristics, endoscopic and echografic features of each gastric subepithelial lesion were analysed. Histologic diagnosis provided by EUS-guided fine needle aspiration or endoscopic/surgical resection was used as gold standard. Results -The probability of gastrointestinal stromal tumors to be located in the cardia was low (4.5%), while for leiomyoma it was high (>95%). In addition, there was a higher risk of gastrointestinal stromal tumors in patients older than 57 years (OR 8.9; 95% CI), with lesions ≥21 mm (OR 7.15; 95% CI), located at 4th layer (OR 18.8; 95% CI), with positive Doppler sign (OR 9; 95% CI), and irregular outer border (OR 7.75; 95% CI). Conclusion -The location of gastric subepithelial lesions in the gastric cardia lowers the risk of gastrointestinal stromal tumors. While gastric subepithelial lesions occurring in elderly patients, located in the gastric body, with positive Doppler signal and irregular outer border increase the risk of gastrointestinal stromal tumors. HEADINGS -Endosonography. Fine-needle biopsy. Endoscopy. Gastrointestinal stromal tumors. Stomach neoplasms.

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Dedicatória "Àqueles que me fortalecem e me completam, meus pais, Jane e Edson, meus irmãos, Juiliane e Carlos, minha amada esposa, Julie, e nossa filha, Letícia, aguardada com imenso carinho" Agradecimentos Meus agradecimentos a Deus, fonte da Vida e da Sabedoria Aos meus pais, meus modelos indeléveis de conduta, para sempre comigo. À minha família, onde sempre encontro carinho e compreensão. À minha avó querida, que sempre me apoiou. Faço dessa conquista um presente. À minha esposa, Julie, pelo amor com que me preencheu e deu cor à minha vida, e por ajudar a manter-me firme apesar das muitas despedidas e saudades agudas e dolorosas. Motivo maior de meu esforço, minha fonte de felicidade e carinho, prisma que transforma nossa luz em alegria, nossa Letícia. Ao meu Mestre e Amigo, Dr. Edson Abdala, pela dedicação e paciência que tornaram possível a realização desse sonho. Agradeço pela oportunidade de ter trabalhado e aprendido com alguém íntegro e de inestimável valor. Aos amigos do ambulatório de transplante, que me receberam de braços abertos, Patrícia, Silvinha, Débora, Ana Flávia, Marjorie e Alice. À Michelle e Luciana, pela satisfação da convivência com pessoas especiais como vocês. Aos funcionários do Serviço de Transplante de Fígado, em especial as enfermeiras Adriana, Valdeci e Gláucia, aos auxiliares Rosilda, Márcia, Daniele, Tamara, M a Patrícia, M a Feitosa, Jezio, M a das Graças, aos funcionários da secretaria do ambulatório Isabel, Roseli, Rita, Leonardo, aos funcionários da coordenação Roseli, Carmen e especialmente Marco, pelo auxílio e prestatividade, e às secretárias Dorotéia e Silvana, sempre dispostas a ajudar quando necessário. Aos amigos e professores do Hospital do Servidor, em especial ao Wellington, pelas inúmeras ocasiões em que me ajudou incondicionalmente, devo minha amizade sincera e vitalícia, e à Ju, com saudades da época de residência. À Prof. Dra. Betty, fonte perene de inspiração para trilhar a hepatologia, e ao Dr. Renato, pelo incentivo e compreensão. À Janaína, pela sugestão do tema do trabalho e à Daniela, que apresentou-me ao Dr. Edson, agradeço o apoio nas fases mais delicadas do início dos trabalhos.

Introduction: Geographical disparities, quantity and quality of organs may result in different liver acceptance patterns among transplant teams. Purpose. To determine the standard quality of the organ in cadaveric liver transplantation, according to the region of the supply and the clinical status of the recipient. Methods: We used the variation of the donor risk index (DRI) of the 4 OPO in Paraná (Curitiba, Maringá, Londrina and Cascavel) and national OPO. The sample included all adults undergoing liver transplantation from deceased donor between November, 2015 and February 2019 (n=135), in a single center. Results: The mean DRI of patients was 1.37 (interquartile range [IIQ] 1.09-1.59). Mean DRI per offering OPO ranged from 1.26 to 1.76 (p<0.05). The average DRI (1.76) of organs offered by the National OPO exceeded the IIQ of the DRI of other OPOs. There was no difference in age (mean 50.4+11.54) and SOFA (mean 9.78+2.14). Time of cold ischemia of the national OPO (496+74.58 min) was significantly longer, but did not exceed 75% of other OPOs. Organ recipients offered by the National OPO had significantly lower MELD (18+4.78). Positive linear correlation between receptor MELD and DRI was observed, without attaining statistical significance. Conclusions: The mean DRI and its interquartile amplitude of organs accepted for transplantation in our service is similar to transplanted organs in the USA, Europe and Brazil. Patients with significantly lower MELD received organs with higher DRI.

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O sistema MELD está sedimentado no Brasil. O aumento do MELD para alocação, a influência de diferentes etiologias e o desequilíbrio na lista, secundários à concessão de situções especiais têm suscitado discussões para modernização do sistema. No Brasil, cada estado é responsável pela organização da captação de órgãos, resultando dm um sistema heterogêneo. Objetivo: Análise do tempo de espera e MELD necessário para transplante, o impacto das diferentes etiologias e concessão de situações especiais no âmbito do estado do Paraná. Método: Análise de 1248 transplantes de fígado adulto entre 2010 e 2018, estratificados conforme a etiologia, MELD e tempo de espera. Resultados: Idade de 52+11,4 anos. Tempo de espera em lista de 112+197 dias. 83,78% dos casos transplantaram em período inferior a seis meses. Situações especiais foram concedidas em 8,25% (n=103) dos casos; não houve Diferença significativa no tempo de espera em lista no grupo com (110+107) e sem (112+197) situação especial. MELD do transplante (19,69+7,86), MELD corrigido (22,24+6,42). Apesar de diferente entre grupos de etiologia, o MELD não apresentou padrão de crescimento com o passar do tempo. A etiologia álcool (27,08%) e infecções virais (23,56%) foram as mais frequentes. 29,75% dos transplantes foram realizados com MELD acima de 75%; não houve modificação das etiologias mais comuns nesse subgrupo. A oferta de órgãos cresceu de 8,9 pmp (2010) para 47,7 pmp (2017). Conclusão: O impacto do progressivo aumento do MELD e tempo de espera em lista, secundários à concessão de situações especiais não são observados na lista de espera no estado do Paraná. Essa discrepância provavelmente é secundária ao contínuo crescimento, de maneira quase paralela ao número de doadores e transplantes realizados.