Aortic esophageal fistula (AEF) is a rare but extremely life-threatening condition requiring immediate surgical treatment. The mortality rate among such patients may exceed 60 %, including after surgical treatment. Etiological and pathogenetic mechanisms of AEF are complex and various, but in most cases, they are associated with chronic aortic diseases. The second group of etiological factors of AEF includes trauma of esophagus wall by foreign bodies, malignant neoplasms of the esophagus or mediastinum. AEF may also occur as a result of surgical interventions on the aorta and esophagus. The difficulties of early diagnosis are primarily associated with non-specific clinical manifestations of AEF and the lack of unified protocol for the examination of patients with the first-time upper gastrointestinal tract bleeding. The described reasons in some cases can lead to an inaccurate diagnosis, which entails a loss of time. Among the instrumental diagnostic methods, the most informative is the combination of esophagogastroduodenoscopy and computed tomography of the chest with intravenous contrast enhancement. Each of these methods has its advantages and disadvantages, and allows to identify a number of direct and indirect signs of pathological communication between the aorta and the esophagus.
ель исследования. Определение возможности компьютерной томографии в выявлении характера и тяжести повреждений грудного отдела аорты. Материалы и методы. Проанализированы результаты компьютерной томографии 15 пострадавших с закрытой тяжелой сочетанной травмой и травмой грудного отдела аорты, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2006 по 2017 гг. Большинство пострадавших были мужчины 73% (n=11), средний возраст 41,3+ 7,6 (22-79) лет. Причиной травмы в 12 случаях была автоавария, в двух-падение с высоты более трех метров, в одном-падение с высоты собственного роста. Результаты. В оценке степени тяжести повреждения аорты придерживались классификации, предложенной Американской Ассоциацией Торакальных Хирургов в 2013 г. В нашем исследовании пациентов с 1 степенью не было; 2 степень-ложная аневризма малых размеров (меньше 50 % окружности аорты) была у 8 пострадавших; 3 степень-ложная аневризма больших размеров (больше 50% окружности аорты) выявлена у 3 пострадавших, 4 степень-полный разрыв аорты отмечен у 4 пострадавших. Одновременно с травмой грудной аорты у 9 пациентов были выявлены ушибы легкого, у 8-множественные переломы ребер, у 1-перелом грудины. Кровоизлияние в клетчатку средостения отмечено у 8 пострадавших, гемоперикард-у 3. Гемоторакс был у 12 пациентов. Признаки черепно-мозговой травмы выявлены у 6 пациентов, спинальной травмы-у 3, травмы опорно-двигательного аппарата-у 4, повреждения паренхиматозных органов брюшной полости отмечены у 4 пострадавшего (печени-у 3, почки-у 1), у одного пациента были получены признаки разрыва двенадцатиперстной кишки, у другого-был диагностирован разрыв левого купола диафрагмы, у одного пациента одновременно с разрывом грудной аорты была выявлена ложная аневризма собственной печеночной артерии. Обсуждение. У пациентов со стабильной гемодинамикой использование классификации тяжести повреждения аорты по результатам КТ дает возможность определить степень стабильности аорты, прогнозировать риск ее разрыва и выбрать вид оптимального хирургического вмешательства (раннее или отсроченное). Пациентам с травмой аорты и одновременными сочетанными повреждениями других областей, на фоне управляемой гипотонии, имеется возможность выполнить эндопротезирование аорты и оперативное вмешательство других областей. Выводы. При обследовании пациентов с тяжелой сочетанной травмой целесообразно проводить одномоментно компьютерно-томографическое исследование нескольких анатомических областей. Оценка структур средостения у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой должна проводиться на основании данных компьютерной томографии груди с обязательным внутривенным введением контрастного препарата. Для повышения точности метода необходимо выполнять построение многоплоскостных и трехмерных реформаций, позволяющих лучше визуализировать весь объем повреждений грудной аорты. Выбор метода лечения пострадавших с травмой грудного отдела аорты основан на использовании эндопротезирования, как эффективного и малотравматичного вмешательства, которое можно применять одновременно с другими хирургическ...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.