To support care coordination, a national electronic medical record (DMP), has been created by law in 2004. Because of technical difficulties and delays during implementation, the project was entrusted to a dedicated technical agency in 2009. But 3 years later, only 160,000 DMPs had been opened contrary to the several million expected. Physicians criticized the technical and administrative burden, but the main factors highlighted were resistance to sharing information with patients and with other professionals. Failing to cross the critical threshold of users that gives value to the system, the project failed. After this first attempt, the project was entrusted by law to the national health insurance fund in 2016. The new policy was addressed to patients, professionals and software companies. The policy has allowed patients to independently access and modify their DMP data already in possession of the national public medical insurance, and has introduced financial incentives for physicians opening a DMP. As a result the deployment of DMPs has accelerated substantially: 350,000 new DMPs were opened in nine pilot departments within a year. If scaled-up to the entire country, this number would correspond to 4 million DMPs.
Le présent article a pour objet de faire un point, après 12 ans de mise en œuvre, sur les effets induits par la tarification à l’activité (T2A) sur la gestion et l’organisation des établissements publics de santé (EPS). Il met en évidence, en s’appuyant sur la littérature, que les effets attendus en termes d’efficience ne se sont que partiellement réalisés. Les EPS n’ont pas révisé en profondeur leurs processus et leurs organisations se contentant de mesures d’ajustement sur les charges variables. Il s’ensuit une dégradation des conditions de travail et une perte de sens qui affecte les personnels soignants et, parfois médicaux. Pour dépasser ces limites, cet article explore les voies d’un approche réellement médico-économique centrée sur la refonte des processus de prise en charge en se fondant sur ce qui motive l’action des personnels soignants : les dynamiques du progrès médical qui offre des opportunités nouvelles et la recherche de l’amélioration de la qualité des soins.
[challenge] Dans la santé comme dans d’autres secteurs, le numérique est porteur d’un fort potentiel de création de nouveaux services et d’émergence d’opportunités, sources de gains d’efficience. L’enjeu pour la puissance publique est d’en favoriser la diffusion et l’usage en mobilisant la palette des instruments d’intervention à sa disposition.
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