Se trata de una guía de práctica clínica de la Difficult Airway Society (DAS) británica que expone una estrategia para optimizar el manejo de la VA durante la intubación orotraqueal en el paciente crítico adulto, en cualquier localización hospitalaria. Abstract Guidelines for the management of airway in critically ill adults. These guidelines of the Difficult Airway Society describe a comprehensive strategy to optimize airway management and tracheal intubation in critically ill patients, in all hospital locations.
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución abrupta de la función renal y constituye una entidad muy frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Su etiología es multifactorial y se estima que en torno a un 5-10% de los pacientes que desarrollan IRA en las UCI van a requerir de una terapia de remplazo renal. El objetivo de esta revisión bibliográfica es hacer una aproximación a los conocimientos que debe poseer un anestesiólogo sobre el manejo de las terapias de remplazo renal. Para la elaboración de esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica no sistemática en las bases de datos Pubmed y Cochrane y se incluyen meta-análisis, revisiones y guías de práctica clínica publicados en los últimos 10 años.
La sepsis es la primera causa de muerte por infección en el mundo y el pronóstico es tiempo dependiente de un tratamiento eficaz. Existen descritos numerosos factores pronósticos en la bibliografía sin embargo hay pocos estudios que los comparen entre ellos para valorar si hay alguno con mayor peso frente a otros. El presente artículo, con una muestra de 82 pacientes, analiza diferentes factores pronósticos en las primeras 24 horas de ingreso como indicadores de supervivencia a los 28 días. Estos son: cifras de lactato, su tasa de eliminación, la saturación venosa central y la diferencia entre la saturación de oxígeno arterio-venosa central. Los resultados muestras que las cifras de lactato a las 24 horas son los que presentan una sensibilidad-especificadad mayores (punto de corte de 2,15 mmol/dl), seguido por la cifra de lactato a las 12 y a las 6 horas. ABSTRACT Are there prognostic factors for mortality in the septic patient in the ICU? The value of the serum lactate elimination rate Sepsis is the first cause of death due to infection in the world and the prognosis is time dependent on effective treatment. There are numerous prognostic factors described in the literature, however there are just a few studies comparing them among them to assess if there is one with greater weight compared to others. The present article, with a sample of 82 patients, analyzes different prognostic factors in the first 24 hours of admission as survival indicators at 28 days. These are: lactate numbers, their elimination rate, central venous saturation and the difference between central arteriovenous oxygen saturation. The results show that the lactate levels at 24 hours are the ones with higher sensitivity-specificity (cut-off point of 2.15 mmol / dl), followed by the lactate levels at 12 and at 6 hours.
Introducción: El shock séptico es una de las entidades más frecuentes observadas en las Unidades de Cuidados Intensivos y está asociada a una elevada morbi-mortalidad. La sepsis se caracteriza por una desregulación del sistema inmune. En ella, se produce un desequilibrio entre sustancias proinflamatorias y sustancias antiinflamatorias. Los pacientes sépticos suelen tener una elevación en los niveles de endotoxinas y citoquinas. Niveles elevados de citoquinas en estos pacientes se ha asociado a mayor mortalidad. La hemoperfusión o hemoadsorción es una técnica de depuración de la sangre cuyo objetivo es disminuir los niveles de citoquinas en plasma. Existen tres dispositivos en el mercado: el cytosorb, la polimixina B y el cartucho Oxiris. Discusión: Con respecto al cytosorb, no hay evidencia que nos haga aconsejar la utilización de cytosorb de manera rutinaria en pacientes con shock séptico. Respecto a la polimixina B, no existe suficiente evidencia disponible en la literatura para aconsejar el uso de estos cartuchos en pacientes con shock séptico de manera rutinaria. Por último, con el cartucho Oxiris no hay estudios cuyo objetivo primario sea el análisis de mortalidad, por lo que no se puede aconsejar su uso de manera rutinaria. Conclusiones: No existen evidencias concluyentes en las que basarse para aconsejar el uso de las terapias de absorción en pacientes en shock séptico. Únicamente hay una subpoblación de pacientes con shock séptico grave y con alta mortalidad (basado en las escalas de gravedad) en los que puede que este tipo de terapias muestren ciertos beneficios.
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