Oddělení klinické hematologie, Fakultní nemocnice Brno 2 Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, Fakultní nemocnice Brno 3 Katedra laboratorních metod, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno 4 Interní hematologická a onkologická klinika, Fakultní nemocnice Brno Pembrolizumab patří mezi inhibitory imunitních kontrolních bodů protinádorové imunity (immune checkpoint inhibitors). Porucha funkce štítné žlázy představuje častý nežádoucí účinek této léčby. Autoři předkládají kazuistiku pacienta léčeného pembrolizumabem pro nemalobuněčný karcinom plic, u nějž došlo po přechodné fázi subklinické hypertyreózy k poměrně rychlému rozvoji těžké hypotyreózy -a v té době i ke spontánnímu vzniku rozsáhlých podkožních hematomů. V rámci hematologické diferenciální diagnostiky byly cíleně vyloučeny: von Willebrandův syndrom, získaná hemofilie A, dysfibrinogenemie, aktivovaná fibrinolýza a trombocytopatie. Současně byly vyloučeny laboratorní projevy přidruženého autoimunitního onemocnění a myozitidy. Po intenzifikaci substituční terapie levothyroxinem nebyly navzdory pokračování léčby pembrolizumabem zaznamenány nové krvácivé komplikace. Souvislost podkožních hematomů s těžkou polékovou hypotyreózou se nabízí per exclusionem.
Oddělení klinické hematologie FN Brno, pracoviště Bohunice 2 Klinika popálenin a plastické chirurgie LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice 3 Katedra laboratorních metod LF MU Brno 4 Ústav patologie LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) je imunologicky zprostředkovaná komplikace navazující zpravidla na expozici heparinu, méně často se rozvíjí po expozici jiným léčivům anebo spontánně. Mezi rizikové faktory rozvoje HIT patří typ použitého heparinu, jeho dávka a způsob aplikace i doba expozice, velké trauma či operace a obezita. Pravděpodobnost HIT dobře koreluje s tzv. 4 T -skóre. Laboratorní testy k potvrzení či vyloučení HIT se mají provádět u pacientů se střední až vysokou pravděpodobností HIT (4 T -skóre více než 3 body). Screeningové testy jsou založeny na průkazu protilátek proti komplexům heparinu a destičkového faktoru 4, cílem konfirmačních testů je průkaz aktivace trombocytů. Léčba HIT spočívá v okamžitém ukončení aplikace heparinu a v důsledné antitrombotické léčbě alternativními modalitami. Autoři popisují případ HIT u interně polymorbidní obézní pacientky s rozsáhlou infikovanou popáleninou projevující se extrémní urtikariální reakcí v místě aplikace nadroparinu a trombotizací žil podkoží. Díky včasné diagnostice a léčbě fondaparinuxem nedošlo k rozvoji závažnějších tromboembolických příhod.Klíčová slova: fondaparinux, heparinem indukovaná trombocytopenie, přímá perorální antikoagulancia, trombóza, 4 T -skóre. Heparin-induced thrombocytopenia: a case report and literature overviewHeparin-induced thrombocytopenia (HIT) is an immunologically-mediated complication, which usually follows heparin exposition, less frequently exposition to other drugs or even occurs spontaneously. The type of heparin, its dose and mode of application as well as the exposition time, major trauma or operation, and obesity represent the main risk factors for HIT. The probability of HIT correlates with so-called 4T-score. A confirmatory laboratory diagnostic should be exclusively reserved for patients with a medium to a high probability of HIT development (more than 3 points in 4T-score). The screening method is based on serological detection of antibodies against heparin-platelet factor-4 complexes; confirmation tests aim to identify the activation of platelets. The treatment of HIT requires an immediate interruption of heparin application and rigorous antithrombotic treatment with an alternative agent. Herein authors describe a clinical case of HIT manifested as an extreme urticarial reaction in the location of nadroparin application as well as thrombosis of deep subcutaneous veins in a polymorbid obese patient with an extensive and infected burn. Due to timely diagnosis and fondaparinux treatment, no more severe thrombotic events occurred in this patient.
A simple and sensitive assay is described that can detect trace amounts of whey cream in sweet cream and in butter made from that cream. The method is based on the detection of sialic acid and involves a color reaction between Ehrlich’s reagent and sialic acid. The procedure is faster than other methods for detection of whey. The method could be termed semiquantitative because of the seasonal variability of sialic acid in cow’s milk. However, with a calibration curve, the method is quantitative and can easily detect as little as 1% whey cream in sweet cream and in the resulting butter. With 1% whey cream in sweet cream, the purple color indicating the presence of sialic acid is visible to the naked eye.
In patients with brain abscesses of unknown origin and with a history of repeated epistaxis and/or gastrointestinal bleeding, Osler's disease (hereditary hemorrhagic telangiectasia) should be considered and pulmonary arteriovenous malformations excluded. Physicians should search for cutaneous or mucous teleangiectasias. Family screening and long-term follow-up according to international guidelines is recommended.
Early indication for a colectomy operation with terminal ileostomy in patients with the fulminative form of Clostridium colitis leads to lower morbidity and mortality.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.