Refractory hypotension is frequent in very low-birth weight infants, whose hypothalamic-pituitary-adrenal axis has been suggested to be immature. The objective of the present study was to evaluate basal cortisol and 17-α-OH-progesterone in the first 36 h of life in preterm infants with and without refractory hypotension (mean arterial blood pressure below the lower limit for gestational age throughout the study despite aggressive volume expansion and use of vasopressors). Thirtyfive infants with ≤30 weeks of gestation and a birth weight ≤1250 g, with no postnatal use of corticosteroid or death in the first 48 h were studied. Mean arterial pressure was measured every 4 h during the first 48 h. Cortisol and 17-α-OH-progesterone were determined at 12 and 36 h and patients were divided into refractory hypotensive (N = 15) and control (N = 20) groups. The groups were not different regarding type of delivery, use of prenatal corticosteroid, requirement of mechanical ventilation, use of vasopressor drugs, morphine, fentanyl, prophylactic indomethacin, and mean sample timing. Although refractory hypotensive newborns were more immature, were smaller, suffered more deaths after 48 h of life and had a higher SNAPPE-2 score, their cortisol and 17-α-OH-progesterone levels were not different from controls at 12 h and at 36 h. The increase of cortisol in newborns with refractory hypotension 36 h after birth was significantly higher than in controls. Despite the fact that refractory hypotensive very low-birth weight neonates were submitted to a very stressful condition, their cortisol and 17-α-OH-progesterone levels were similar to controls.
Neste trabalho, discute-se a clínica pais-bebês em casos de dificuldades na constituição psíquica, partindo do conceito de Transtornos de Subjetivação Arcaica, de Victor Guerra, para pensar as manifestações autísticas nos primeiros anos de vida. Neste artigo, a postura do clínico que trabalha com tais bebês é colocada em discussão. Sugere-se que, ao analista que se propõe a trabalhar na clínica precoce dos transtornos constitutivos graves, fazem-se necessárias certas qualidades subjetivas: uma disponibilidade especialmente alta ao encontro intersubjetivo e, principalmente, uma postura de esperança, nunca deixando de apostar no advir do sujeito.
Neste artigo, a autora analisa o lugar que “a mulher”, formação discursiva e essencializada, ocupa em alguns extratos das obras de Freud e Lacan. A partir do modelo do sexo único, tal como concebido por Thomas Laqueur, ensaia-se demonstrar que, em muitos momentos, a psicanálise operou em um paradigma de um só sexo, apesar da aparente centralidade do conceito de diferença sexual em suas teorias. Fundamentando-se em textos centrais de Freud e Lacan, notadamente aqueles que versam sobre uma suposta diferença sexual, a autora conclui existir uma norma do falo em suas teorias. Propõe-se que a importância conferida ao elemento fálico impede a psicanálise de pensar outras formas de subjetivação, em que o falo (anatômico ou simbólico) não seja tão central. Considerando tal norma do falo, as contribuições de Julia Kristeva e Judith Butler sobre a abjeção são utilizadas para pensar a fabricação do gênero feminino enquanto abjeto na teoria psicanalítica. Entende-se que uma leitura acrítica de Freud e Lacan produz e reforça uma divisão entre sujeitos e abjetos sob a norma fálica. Sustenta-se que uma subjetivação pensada pela falta do falo mantém “a mulher” em um lugar de inexistência e, mesmo, de abjeção.
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