Objective. To establish the impact of intraintestinal pressure on the intestinal anastomosis integrity and to propose a prophylactic measures of its insufficiency in surgical treatment of the colon diseases. Materials and methods. Intraintestinal pressure was measured in 30 patients, using Waldman method during 72 h postoperatively - before and after the transanal lavage (every 4 h). Primary operation - resection of sigmoid colon with formation of a one-barrel colostomy. The restoration intervention was performed in 3 mo with formation of a large-bowel anastomosis in accordance to the method elaborated (n=17), hand-made two-layered large-bowel anastomosis (n=3), and the apparatus large-bowel anastomosis (n=10). Results. There was noted the intraintestinal pressure raising during first 24 - 36 h up to (5.3 ± 0.1) mm Hg with its further lowering during 12 - 20 h down to (2.1 ± 0.3) mm Hg. In 20 min after the transanal drain lavage the intraintestinal pressure have lowered by (3.0 ± 1.3) mm Hg, and in 3 - 5 h - gradually raised. While application of a hand-made two-layered large-bowel anastomosis its insufficiency was observed (n=1) and anastomositis (n=1); and in the apparatus large-bowel anastomosis formation - anastomositis (n=1). While disorder of the intestinal suture healing the intraintestinal pressure have raised in 16 - 60 h up to (11.4 ± 0.2) mm Hg with peak at (16.3 - 17.1) mm Hg, which persisted 12 -18 h. Prophylactic measures were directed towards lowering of intraintestinal pressure and elimination of unfavorable local and general factors. Conclusion. While persisting noncorrected, the intraintestinal pressure in the 16.3 - 17.1 mm Hg borders during 12 - 18 h leads to complicated course of postoperative period. Direct and nondirect methods of decompression of the interintestinal anastomoses constitutes a basic prophylactic principle for it.
Summary. The aim of the study. To improve the results of patients with tumors and non-neoplastic diseases of the colon treatment, to introduce into clinical practice the original surgical technique and methods of creating of colon anastomoses, which were tested in experiment. Materials and methods. Original methods of invaginational ileo-transverse and colon anastomoses creating were developed in the experiment on rabbits. Taking into account the obtained positive results, the methods of anastomoses formation were transferred to the surgical clinic and patents of Ukraine were obtained. In 2020, ileo-transverse and colonic anastomoses were formed in 134 patients on the basis of Transcarpathian Antitumor Center: one-row invaginational anastomosis according to the developed method in 22 patients (16.4 %), two-row manual — in 58 (43.3 %), circular stapler — in 36 (26.9 %), linear stapler anastomosis — in 4 (3 %), laparoscopic (linear stapler) — in 14 (10.4 %). Results and discussion. The most of complications occurred in the group with manual two-row anastomosis (16), in two cases the anastomotic leakage was recorded. When using a circular stapler suture, anastomotic leakage was observed in 1 patient, and anastomositis — in 4. When using linear stapler anastomoses, postoperative wound suppuration was observed in 1 patient. Conclusions. The most of early postoperative complications was observed after using a two-row manual colonic anastomosis (27.5 %). When using a circular stapler suture, the number of early postoperative complications was less than with a two-row manual anastomosis (22.2 % vs. 27.5 %, respectively). The least number of complications was recorded after the creation of a one-row invaginational anastomosis in the proposed original technique.
Summary. Aim of the study. Development and implementation of colon anastomoses formation method to improve their mechanical strength and biological hermeticity. Materials of the study. A comparative morphological study of the original and traditional two-row colonic anastomoses was performed in the experiment on 18 rabbits, and an assessment of their mechanical strength and biological hermeticity. The assessment of mechanical strength was defined by using a pneumopression technique. The assessment of biological hermeticity was defined by the method of culturing flushing water from the area of the anastomosis to the growth medium, species identification of isolated microorganisms using test systems and calculating the number of colony-forming units by quantitative method. Results of the research. The mechanical strength of one-row manual intra-nodular colonic anastomosis is higher by 66.3–85.4 %, respectively, of the first and seventh day of observations compared with the two-row manual anastomosis. During biological hermeticity assessment in the experimental group, in which colonic anastomosis was performed in the original method, the cultures were sterile at all stages of the sampling, whereas in the control group, where the traditional two-row manual anastomosis was formed, only from the seventh day all the cultures were sterile. Conslusions. The mechanical strength of one-row manual intra-nodular colonic anastomosis using atraumatic suture 4/0 without suturing the mucosa is higher by 66.3-85.4 %, respectively, of the first and seventh day of observations compared with the two-row manual anastomosis. Biological hermeticity of one-row manual intra-nodular colonic anastomosis is 100 % compared with the two-row manual anastomosis (28,5 %).
Вступ. Провідна роль у порушенні загоєння кишкового шву належить внутрішньокишковій гіпертензії (ВКГ), яка виникає в результаті порушень моторно-евакуаторної функції ШКТ у післяопераційному періоді. Доведено, що внутрішньокишковий тиск (ВКТ) (Р) призводить до локального порушення капілярного кровотоку, змін взаємодії симпатичної та парасимпатичної інервації, гіпоксії слизової оболонки стінки кишки. Мета дослідження. Встановити взаємовідношення ВКТ з цілісністю кишкового анастомозу та запропонувати способи їх профілактики при хірургічному лікування захворювань ободової кишки. Матеріали та методи. У групі з 30 пацієнтів вимірювали ВКТ у післяопераційному періоді. Вимірювання тиску проводили методом Вальдмана протягом 72 год з моменту операції, кожні 4 години. При цьому виконували 2 вимірювання – до і після промивання трансанального дренажу. Первинною операцією у всіх хворих була резекція сигмовидної кишки з формуванням одноствольної колостоми. Відновне втручання провели через 3 місяці після первинної операції. При виконанні відновного втручання товстокишковий анастомоз (ТКА) за розробленою методикою виконали 17, ручний дворядний ТКА – 3, апаратний ТКА – 10 хворим. Результати досліджень та їх обговорення. Встановлено, що в післяопераційному періоді в ободовій кишці спостерігається зростання ВКТ протягом перших 24–36 год. в середньому до 5,3±0,1 мм рт. ст., з подальшим зниженням цього рівня протягом наступних 12–20 год. до 2,1±0,3 мм рт. ст. Через 20 хв після промивання трансанального дренажу рівень ВКТ знижується в середньому на 3,0±1,3 мм рт. ст. Це зниження утримувалося протягом 3–5 год, після чого відзначено поступове зростання рівня ВКТ. При застосуванні традиційного дворядного анастомозу у 2 хворих виявлено ускладнений перебіг післяопераційного періоду – у одного пацієнта – неспроможність ТКА, у другого – анастомозит. ТКА розробленим способом виконано 17 хворим. Апаратний ТКА застосували у 10 хворих, анастомозит розвинувся у 1 пацієнта. Було встановлено, що у всіх хворих з розвиненими порушеннями загоєння кишкового шва (при анастомозиті, неспроможності ТКА) спостерігалося підвищення ВКТ через 16–60 год. до 11,4±0,2 мм рт. ст., з піком рівня ВКТ 16,3–17,1 мм рт. ст. Подібна динаміка тиску спостерігалася аж до розвитку неспроможності кишкового шва, після чого відзначено різке зниження ВКТ. При анастомозиті подібного різкого зниження ВКТ не було. Мало значення не тільки підвищення ВКТ з критичним рівнем до 16,3–17,1 мм рт. ст., а й тривалість впливу протягом 12–18 год. Враховуючи, що визначним чинником є ВКГ, обґрунтованими будуть заходи, спрямовані на зниження або усунення цього фактора в післяопераційному періоді. Профілактичні заходи щодо порушення загоєння складаються з заходів, спрямованих на внутрішньопросвітну гіпертензію та заходів, спрямованих на усунення або зниження впливу сприяючих місцевих і загальних факторів. Висновки. Некорегована ВКГ у межах 16,3–17,1 мм рт. ст. протягом 12–18 годин призводить до ускладненого перебігу післяопераційного періоду у хворих при хірургічному лікуванні захворювань ободової кишки. У основі програми профілактичних заходів при хірургічному лікуванні захворювань ободової кишки лежать прямі та непрямі методи декомпресії міжкишкового анастомозу. Ключові слова: внутрішньокишковий тиск, товстокишковий анастомоз, реконструктивна операція, стома.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.