Introduction. The technique of visualization, the definition of «anomalies» of the uterine scar differ in all of publications devoted to the study of morphological changes of the uterine scar after cesarean section (CS) in non-pregnant women. The aim of our study was to determine the optimal algorithm for the diagnosis of uterine scar local thinning. Materials and methods. The ultrasound examination of pelvic organs was performed for thepatients not less than 6 months after CS. 40 women had scar thinning creating the shape of «niche». Next there was performedthe MRI study. One patient had ultrasound the contrast examination with the intrauterine introduction of the physiological solution and for the other one we performed the contrast examination with microbubble preparation of the sulfur hexafluoride. All the patients with the«niche» detectedunderwent the hysteroscopy. Results. The ultrasound examination revealed that the residual thickness of the myometrium of the uterine scar was 3,3±1,54 mm. The sensitivity of the method was 63% and specificity was 62%. The MRI revealed the residual thickness of the myometrium 3,44±1,64 mm. The sensitivity of the method was 80% and the specificity was 71% (p<0,05). During the hysteroscopy the «niche» was visualized in 95% of cases. Conclusion. To reduce the measurement error and to detect the necessity of surgical treatment there is necessary to apply at least two different studies (routine ultrasound, ultrasound with contrast agent and MRI). In the severe cases there is important to use hysteroscopy as the additional technique, which allows to visualize the defect accurately.
Hypothesis/aims of study. In the recent decades, the quality of uterine suture repair after a cesarean section is widely discussed, as local thinning of the myometrium forming uterine scar defects, or the so-called scar niche, are relatively common after the operation. The aim of this study was to identify the causes of local thinning of the uterine scar after cesarean section, to determine the effectiveness of existing methods for assessing the uterine scar in non-pregnant women, and to develop a method for surgical correction of this pathology. Study design, materials and methods. Over 4 years, 175 non-pregnant women with a uterine scar were examined. The 50 of them were diagnosed with the uterine scar niche, with a laparoscopic metroplasty performed in these patients. The effectiveness of the operation was evaluated in the long-term postoperative period. Results. Performing cesarean section because of weakness of labor activity and a complicated course of the postpartum period are significant factors in the formation of a uterine scar niche (p 0.05). Ultrasound examination and magnetic resonance imaging of the pelvic organs can be used to detect local thinning of the myometrium with a sensitivity of 82% and 96%, and a specificity of 85% and 90%, respectively. Conclusion. Metroplasty for patients with a diagnosed scar niche can significantly increase the thickness of the myometrium (p 0.05) and reduce the frequency of complaints of such menstrual irregularities as postmenstrual vaginal bleeding, dysmenorrhea, and hypermenorrhea (p 0.05).
Цель исследования-определить эффективность комбинированной метропластики у пациенток с несостоятельностью рубца на стенке матки после операции кесарева сечения. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 30 пациенток с подозрением на несостоятельность рубца на стенке матки после операции кесарева сечения: выполнены трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием сосудов. При выявлении локального истончения рубца на стенке матки с остаточной толщиной миометрия в верхушке «ниши» 3,5 мм и менее у женщин, планирующих беременность, выполняли комбинированное хирургическое вмешательство: гистероскопию, позволяющую визуализировать локализацию дефекта, и лапароскопическую метропластику нижнего сегмента матки. Для оценки эффективности операции изучали динамику жалоб пациенток (альгодисменорея, гиперменорея, мажущие кровяные выделения из половых путей, бесплодие) до и после операции. После реконструкции с помощью УЗИ и МРТ органов малого таза исследовали наименьшую толщину рубца в нижних отделах матки, проверяли наличие «ниши». Результаты. В процессе выполнения оперативного лечения предложенным нами методом точно установлена локализация «ниши» (или ее отсутствие в 3,3% случаев); послойно восстановлена непрерывность рубца стенки матки; у 43,3% женщин обнаружены и ликвидированы малые формы наружного генитального эндометриоза, что особенно важно для пациенток, имеющих вторичное бесплодие. В результате оперативного лечения жалобы на нарушение менструального цикла статистически значимо снизились на 25,8%. Болевой синдром полностью купирован. Восстановить утраченную фертильность удалось у 22,2% пациенток. Толщина миометрия в области рубца увеличилась в среднем на 5,3 мм по данным УЗИ и на 2,5 мм по данным МРТ. «Ниша» не визуализировалась в 93,3% наблюдений. Выводы. Предложенная нами реконструкция послеоперационного рубца на стенке матки с признаками локального истончения является безопасной и эффективной в 93,3% случаев. Ключевые слова: рубец на стенке матки, несостоятельность рубца, лапароскопическая метропластика.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.