1 Российский университет дружбы народов. Россия 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6 2 ГБУЗ Городская клиническая больница №64 ДЗМ. Россия 117292, Москва, ул. Вавилова, 61Цель. Экспертная оценка соответствия реальной клинической практики ведения больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) национальным рекомендациям по данной нозологии в преддверии открытия Экспертного центра лечения ХСН. Материал и методы. В регистр включались все пациенты, госпитализированные в 2 городские клинические больницы Москвы с диагно-зом ХСН. Анализировались клинико-демографические, лабораторно-инструментальные данные, назначенная терапия до и во время гос-питализации, рекомендации, содержащиеся в выписном эпикризе. Результаты. 300 пациентов с диагнозом ХСН включены в регистр. Средний возраст составил 75 лет (39; 95), мужчины -44%. 95% паци-ентов имели ХСН II-IV функционального класса (ФК), среди них у 24% -II ФК, у 61% -III ФК, у 15% -IV ФК. Низкая фракция выброса (ФВ) левого желудочка отмечена у 45%. Амбулаторно 22% обследованных медикаментозной терапии не получали. 34% пациентов с ХСН с низ-кой ФВ получали ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина, причем лишь у 23% из них -в эффективной дозе. β-адренобло-каторы были назначены у 41% больных, из них у 22% -в целевой дозе. Треть нуждающихся в антагонистах минералокортикоидных рецепторов (АМКР) получала спиронолактон. В стационаре у 81% пациентов с ХСН с низкой ФВ назначена терапия ингибиторами АПФ, 12% -сарта-нами, 91% -β-адреноблокаторами, 90% -АМКР, 81% -петлевыми и 13% -тиазидными диуретиками. По данным выписных эпикризов 5% пациентов не получили после выписки блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы без объяснения причины в медицинской документации. β-адреноблокатор с доказанной эффективностью был назначен у 70% больных с систолической дисфункцией. Среди паци-ентов с низкой ФВ спиронолактон рекомендовался к приему после выписки у 89% больных. Заключение. Ведение регистра госпитализированных больных ХСН позволяет своевременно выявлять недочеты в оказании медицинской помощи, как на амбулаторном, так и на стационарном этапах.Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, регистр, медикаментозное лечение. Aim. Expert assessment of real clinical practice compliance with national guidelines on management of patients with chronic heart failure (HF) before the opening of the Expert Center of HF treatment. Material and methods. All patients admitted to 2 city clinical hospitals of Moscow with HF were included into the register. Clinical, demographic, laboratory and instrumental characteristics and medical treatment before and during hospitalization were evaluated, as well as recommendations contained in the discharge summary. Results. 300 patients with HF were included into the register. The mean age was 75 years (39, 95); the proportion of men -44%. 95% of patients had HF II-IV (NYHA), among them 24% -HF II, 61% -HF III, 15% -HF IV (NYHA). HF with reduced ejection fraction (HFrEF) was found in 45% of patients. 22% of the patients did not receive medical ...
Российский университет дружбы народов Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6 Цель. Изучить влияние сакубитрил/валсартана по сравнению с валсартаном на натрийурез, диурез, артериальное давление (АД) и уровень биомаркеров у пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 16 пациентов с АГ получали сакубитрил/валсартан 400 мг 1 р/сут или валсартан 320 мг 1 р/сут в течение 7 дней. Изучена динамика 24-часового диуреза и натрийуреза, фракционной экскреции натрия с мочой, динамика уровня АД, проанализированы растворимые биомаркеры: циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), плазменный мозговой натрийуретический пептид (BNP), средне-региональный предшественник предсердного натрийуретического пептида (МR-proANP) и N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NТ-рrоBNP). Результаты. На фоне терапии сакубитрил/валсартаном по сравнению с валсартаном наблюдалась тенденция к более высоким уровням 24-часового натрийуреза в день 1 (21%, p=0,068). Фракционная экскреция натрия была достоверно выше на фоне терапии сакубитрил/валсартаном в день 1 через 6 ч (50%, p=0,004) и последующих пробах до 12 ч, наибольший эффект достигался через 2-4 ч после приема препарата (среднее значение 2,08; p=0,005). Терапия сакубитрил/валсартаном по сравнению с валсартаном ассоциировалась со значимым увеличением 24-часового диуреза в день 1 (41%, p<0,05), однако не в день 7 приема препарата (15%, р=0,134). Терапия сакубитрил/валсартаном в отличие от валсартана сопровождалась значимым увеличением 24-часовой экскреции цГМФ с мочой в день 1 (95%, р<0,001) и день 7 (83%, р=0,001). Сакубитрил/валсартан эффективнее валсартана снижал АД (в день 7 через 12 ч после приема препарата различия составили 13,6 мм рт.ст. (р=0,004) для систолического и 6,7 мм рт.ст. (р=0,03) для диастолического АД). На фоне лечения сакубитрил/валсартаном отмечалось снижение уровня NT-proBNP и MR-proANP в плазме и преходящее увеличение уровня BNP. Терапия сакубитрил/валсартаном и валсартаном хорошо переносилась и была безопасна. Заключение. У пациентов с АГ терапия сакубитрил/валсартаном по сравнению с валсартаном была ассоциирована с преходящим увеличением натрийуреза и диуреза, более выраженным снижением уровня АД и изменениями уровней биомаркеров, отражающих стойкое ингибирование неприлизина и снижение напряжения миокардиальной стенки.Ключевые слова: сакубитрил/валсартан, натрийурез, диурез, артериальное давление, циклический гуанозинмонофосфат, мозговой натрийуретический пептид.Для цитирования: Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Мерай И.А., Лукина О.И. Влияние сакубитрил/валсартана на натрийурез, диурез и уровень артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(3): 370-377. DOI: http://dx. Aim.To study the effect of sacubitril/valsartan compared with valsartan on natriuresis, diuresis, blood pressure (BP) and the level of biomarkers in hypertensive patients. Material and methods. Hypertensive patients (n=16) received sacub...
Цель. Изучить параметры левожелудочково-артериального сопряжения (ЛЖАС) их влияние на прогноз у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Материал и методы. Параметры ЛЖАС были оценены с помощью двухмерной эхокардиографии при поступлении у 355 пациентов, госпитализированных с декомпенсацией сердечной недостаточности (СН). Индекс ЛЖАС рассчитывали как отношение артериального эластанса (Еа) к желудочковому эластансу (Ees). Оптимальным диапазоном считали 0,6-1,2. Параметры энергетики левого желудочка (ЛЖ) рассчитывали с использованием соответствующих формул. Различия средних величин и корреляционные связи считали достоверными при p<0,05. Результаты. Медиана значений Ea, Ees и индекса ЛЖАС составили 2,2 (1,7;2,9) мм рт.ст./мл, 1,8 (1,0;3,0) мм рт.ст./мл и 1,32 (0,75;2,21). У 63% пациентов были выявлены нарушения ЛЖАС: у 55% пациентов индекс ЛЖАС составил >1,2 (преимущественно пациенты с СН с низкой фракцией выброса ЛЖ (СНнФВ) -79%), у 8% -<0,6 (у всех -СН с сохраненной фракцией выброса ЛЖ (СНсФВ)). Нормальный индекс ЛЖАС имели 78, 42 и 1% пациентов с СНсФВ, СН с промежуточной фракцией выброса ЛЖ и СНнФВ. Выявлена взаимосвязь между индексом ЛЖАС и уровнем N-терминального участка мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) (R=0,35), гематокрита (R=0,29), гемоглобина (R=0,26), систолического давления в легочной артерии СДЛА (R=0,18), размерами левого предсердия (R=0,32) и правого желудочка (R=0,32). Через 6 мес. повторная госпитализация с декомпенсацией СН зарегистрирована у 72 (20,3%) пациентов, умерли 42 (11,8%) пациента. Снижение Ea <2,2 мм рт.ст./мл, повышение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) >45 мм рт.ст. увеличивали риск повторных госпитализаций с декомпенсацией СН и смерти от любой причины в 2,5 и 3,7 раза, соответственно. Заключение. Нарушение ЛЖАС было обнаружено у 63% пациентов, госпитализированных с декомпенсацией СН. Однако с повышенным риском смерти от любой причины и госпитализаций с декомпенсацией СН в течение 6 мес. ассоциировались снижение Ea <2,2 мм рт.ст./мл, повышение СДЛА >45 мм рт.ст.Ключевые слова: левожелудочково-артериальное сопряжение, артериальный эластанс, желудочковый эластанс, сердечная недостаточность.Отношения и деятельность. Статья подготовлена при поддержке Программы РУДН "5-100".
Aim To study the incidence of heart failure (HF) in patients with arterial hypertension (AH), symptoms of HF, and left ventricular ejection fraction (LV EF) ≥50 % using a novel, modified HFA-PEFF diagnostic algorithm and to evaluate the liver hydration status and density depending on the established HF profiles and the prognostic significance of this algorithm.Material and methods This study included 180 patients (median age, 72 years) with AH, symptoms of HF, and LV EF ≥50 %. The incidence of chronic HF with preserved ejection fraction (CHFpEF) was studied with the stepwise, modified HFA-PEFF diagnostic algorithm, and long-term outcomes were assessed at 3, 6, and 12 months of follow-up. The hydration status was determined by a bioimpedance vector analysis, and the liver density was measured by indirect fibroelastometry. The following tests were performed for all patients: standard, general clinical and laboratory examination with evaluation of CH symptoms (including N-terminal pro-brain natriuretic peptide test); extended echocardiography with assessment of structural and functional parameters of the heart; a KCCQ questionnaire was used for evaluation of patients’ condition and quality of life (QoL). Long-term outcomes were studied by phone calls at 3, 6, and 12 months following discharge from the hospital/visit (worsened QoL, repeated hospitalization for cardiovascular causes, cardiovascular death or all-cause death).Results The following profiles were determined by the HFA-PEFF algorithm: with CHFpEF, with intermediate probability of HF, and without HF (58.9, 31.1, and 10 %, respectively). The study showed that patients with CHFpEF compared to patients of the intermediate group and without HF, had higher levels of brain natriuretic peptide, more pronounced signs of congestion according to results of the bioimpedance vector analysis and a higher liver density according to results of indirect fibroelastometry of the liver, which allowed identification of a group of patients with a high probability of CHFpEF. The diagnosis of HF by HFA-PEFF had an adverse prognostic significance with respect of worsened QoL according to the KCCQ questionnaire, and of repeated admission for HF during a year.Conclusion In AH patients with symptoms of HF and LV EF ≥50 %, CHFpEF was detected with the HFA-PEFF algorithm in 58.9 % of cases. Patients with AH and verified CHFpEF had a high incidence of hyperhydration and increased liver density. A diagnosis of CHFpEF by the HFA-PEFF algorithm had an adverse prognostic significance with respect of long-term outcomes.
Сакубитрил/валсартан в исследовании PARADIGM-HF у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (СНнФВ) доказал существенное преимущество по сравнению с эналаприлом в снижении риска сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по причине сердечной недостаточности. Цель. Изучить влияние препарата сакубитрил/валсартан на параметры левожелудочково-артериального сопряжения (ЛЖАС) и артериальной ригидности у пациентов с СНнФВ. Материал и методы. У 18 пациентов с компенсированной СНнФВ (возраст 69±9 лет, 89% мужчин, артериальная гипертония -83%, сахарный диабет -39%, инфаркт миокарда в анамнезе -89%, фракция выброса левого желудочка 32±4%) оценена артериальная ригидность с использованием аппланационной тонометрии и ЛЖАС -при двухмерной эхокардиографии исходно, через 6 и 12 мес терапии, основанной на сакубитрил/валсартане. ЛЖАС рассчитывали как отношение Еа (артериальный эластанс)/Ees (левожелудочковый эластанс). Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Исходно 72% пациентов имели повышенную скорость распространения пульсовой волны (СРПВ>10 м/с). Через 12 мес наблюдалось снижение СРПВ (с 11,5±2,9 до 10,2±2,9 м/с; р<0,05), давления прироста (с 15,3±8,9 до 10,5±5,0 мм рт.ст.; р=0,002), увеличение времени распространения отраженной волны (RWTT) (с 132±9 до 143±29 мс; p=0,02) и коэффициента субэндокардиальной жизнеспособности (SEVR) (с 164±25 до 177±37%; р=0,009). Терапия, основанная на сакубитрил/валсартане ассоциировалась со снижением центрального систолического артериального давления (АД) (с 116±19 до 106±10 мм рт.ст.; р=0,001) и центрального пульсового АД (с 44±15 до 38±7 мм рт.ст.; р <0,05). При оценке параметров ЛЖАС через 12 мес наблюдалось снижение Ea (с 2,20±0,84 до 1,79±0,63 мм рт.ст./мл/м 2 ; р=0,005) и индекса ЛЖАС (с 2,26±0,77 до 1,68±0,32; р=0,05). Ees статистически значимо не изменился (1,00±0,34 против 1,01±0,44 мм рт.ст./мл/м 2 ). Взаимосвязи между снижением СРПВ, Еа и динамикой АД не выявлено. Заключение. У пациентов с СНнФВ терапия, основанная на сакубитрил/валсартане, сопровождается АД-независимым улучшением ЛЖАС вследствие снижения Еа, улучшением параметров центральной пульсовой волны.Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, сакубитрил/валсартан, левожелудочково-артериальное сопряжение, артериальная ригидность.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.