EinleitungMit den "Richtlinien für die Durchführung von nasalen Provokationstests mit Allergenen bei Erkrankungen der oberen Luftwege" wurde 1990 vom "Arbeitskreis bronchiale und nasale Provokationstests" der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie ein Standard für die Diagnostik allergischer Erkrankungen in Deutschland geschaffen [1]. International liegt bisher keine vergleichbare klinische Handlungsgrundlage vor [2 -4]. Eine Aktualisierung der 1990 formulierten Richtlinien erfolgt, weil neben Allergenen weitere Substanzen in die nasale Provokationstestung eingeführt wurden, geringfügige Korrekturen an den Bewertungskriterien sinnvoll erscheinen und eine redaktionelle Überarbeitung erforderlich wurde.
DefinitionDer nasale Provokationstest (NPT) reproduziert die Reaktion der Nasenschleimhaut auf einen inhalierbaren Stoff aus der Umwelt unter kontrollierten Bedingungen. Dabei wird das vermutete krankheits-oder symptomauslösende Agens auf die Nasenschleimhaut gebracht und die resultierende klinische Reaktion erfasst. Neben Allergenen können bei speziellen Fragestellungen Irritantien, Pharmaka und Entzündungsmediatoren unter anderem aus dem umweltmedizinischen und arbeitsmedizinischen Bereich eingesetzt werden. Als Reaktion auf die Exposition werden die typischen nasalen Symptome Obstruktion und Hypersekretion sowie Juckreiz und Niesen aufgezeichnet. Daneben werden okulare, kutane, bronchiale und systemische Reaktionen registriert. Die Veränderung der nasalen Luftdurchgängigkeit nach Allergenapplikation wird mittels aktiver anteriorer Rhinomanometrie erfasst [21]. Hierzu wird die Abnahme des nasalen Flows (Volumenstrom [cm 3 /s]) bei einer transnasalen Druckdifferenz von 150 Pa auf der initial besser durchgängigen Nasenseite objektiviert. Es gelten die jeweiligen Werte bei Inspiration.
HintergrundBei der allergischen Typ-I-Reaktion der Nasenschleimhaut bindet ein Allergen mit spezifischem IgE an den hochaffinen IgE-Rezeptoren von Mastzellen. Infolge degranulieren die Mastzellen der Nasenschleimhaut und setzen Entzündungsmediatoren frei. Diese rufen die erwähnten Kardinalsymptome der allergischen Rhinitis hervor. Im Rahmen dieser Sofortreaktion werden die freigesetzten Entzündungsmediatoren im Nasensekret nachweisbar [5]. Die allergische Typ-I-Reaktion der Nasenschleimhaut zeigt häufig einen biphasischen Verlauf. Stunden nach der initialen Reaktion kann es ohne wiederholte Allergenexposition zu einem erneuten Auftreten von charakteristischen nasalen Symptomen kommen [6]. Dies geht mit einer erneuten Freisetzung von Zytokinen und anderen Entzündungsmediatoren [5] einher. Diese Spätphasenreaktion (late phase reaction) induziert eine längerfristige zelluläre Entzündungsreaktion der Nasenschleimhaut. Dies bedingt auch, dass die allergische Reaktion der Nasenschleimhaut bei erneuter Allergenexposition verstärkt ist. So führte nach wiederholter intranasaler Allergenprovokation mit Ragweed-Pollen eine geringere Allergendosis zur gleichen Provokationsantwort wie die höhere Allergendosis zu Beginn de...
In otorhinolaryngological surgery, post-operative mortality seems to be acceptable and low compared to other medical disciplines. The challenge for surgery must be to reach and preserve low perioperative mortality rates in the future. Finding the individually correct indication for surgical treatment must be guaranteed in order to reach this aim.
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