Кафедра хирургических болезней № 2, таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан 2 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика таджикистан 3 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан В обзоре отражены наиболее актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения повреждений сосудов верхних конечностей. Выявлено, что из года в год отмечается увеличение как частоты, так и характера сосудистых повреждений верхних конечностей. Зачастую, из-за сочетанного поражения нервно-сосудистых структур, у пострадавших развивается частичная или полная утрата функции конечности. Литературные данные показывают, что факторами неудовлетворительных результатов лечения сосудистых повреждений верхних конечностей являются сочетанный характер травмы, неадекватно оказанная помощь на этапах медицинской эвакуации, транспортировка пострадавших в состоянии шока, а также необоснованно проведённая реконструкция сосуда. В связи с появлением и внедрением современных методов диагностики и новых оперативных приёмов при сосудистых травмах верхней конечности, частота ампутации конечностей существенно снизилась. Несмотря на это, ряд вопросов организационного и тактического плана при оказании помощи этой категории больных требует дальнейшего решения.
Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика Таджикистан 2 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика Таджикистан 3 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика Таджикистан Цель: улучшение результатов коррекции посттравматических мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей (ППСНПВК), определение очерёдности восстановления повреждённых структур. Материал и методы: проанализированы результаты различных вариантов оперативных вмешательств у 60 пациентов с дефектами мягких тканей и ППСНПВК. Причинами дефектов мягких тканей и ППСНПВК были: контрактура Фолькмана тяжёлой степени ( 24), осложнения различных ран предплечья и кисти ( 19), последствия повреждения электрическими станками (8), электротравма (5) и огнестрельные ранения (4). Отмечалось сопутствующее повреждение 52 артерий, пересечение 32 и сдавление 16 нервных стволов; площадь дефектов варьировала от 80 см2 до 95,47см2. Результаты: важным критерием в лечении данной категории больных является определение этапности операции. В зависимости от давности травмы и характера повреждения, а также функциональной значимости кисти в одних случаях использованы кожно-фасциальные (33), в других -кожно-мышечные (24), а также аваскулярные трансплантаты (3). Характер операций на повреждённых нижележащих структурах также зависел от вида поражения. Если показания к восстановлению повреждённых нервных стволов во всех случаях были абсолютными (невролиз -8, эпиневральный шов -9, аутонервная пластика -10), то при восстановлении сосудов показания к реконструкции были сужены (реконструкция артерий -28, артериолиз -4). Окончательная реабилитация пострадавших в ряде случаев достигалась корригирующими операциями на самой кисти. Заключение: достижение окончательных функциональных результатов при дефектах мягких тканей и ППСНПВК требует применения ряда сложных реконструктивных вмешательств. Ключевые слова: мягкотканые дефекты верхней конечности, трансплантаты, контрактура Фолькмана, сосудисто-нервный пучок.
1 кафедра хирургических болезней № 2 таджикского государственного медицинского университета им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан 2 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика таджикистан 3 Kафедра оперативной хирургии и топографической анатомии таджикского государственного медицинского университета им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан Цель: улучшение результатов хирургической коррекции сочетанных повреждений верхних конечностей. Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 58 пациентов (37 мужчин и 21 женщина) с сочетанными костно-сосудистыми повреждениями верхних конечностей в возрасте от 4 до 67 лет. Этиологическими факторами повреждений были: резаная рана (30), чрезмыщелковый перелом (17), передний вывих предплечья (5), огнестрельное ранение (6). Повреждение срединного нерва острыми краями костных отломков отмечалось у 2, тракция нерва с аксонотмезисом -у 3 пострадавших. Циркулярный шов плечевой артерии (11) выполнен при диастазе не более 3 см; при диастазе более 3 см была осуществлена аутовенозная пластика сосуда (13); при повреждении бифуркации плечевой артерии выполнено бифуркационное шунтирование аутовеной (5). При одновременном повреждении лучевой и локтевой артерий в 16 случаях выполнили шов (9) и аутовенозную пластику (7); при изолированных повреждениях лучевой (8) и локтевой артерии (5) использован циркулярный шов. Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде отмечался тромбоз восстановленных артерий у 4 пациентов (6,8%). В отдалённом периоде, при изучении степени кровообращения конечности на основе УЗДГ у 46 пациентов, лишь в одном наблюдении имел место тромбоз локтевой артерии, остальные сосуды были проходимы. Степень регенерации восстановленных нервных стволов оценивалась по данным электронейромиографии: при аксонотмезисе все виды чувствительности восстановились в течение 6 месяцев. Положительный дискриминационный тест S1-S2 отмечался спустя 1,5 года после эпиневрального шва срединного нерва. Заключение: своевременная диагностика и оказание адекватной специализированной помощи при костно-сосудистых повреждениях позволяет достигать полноценной реабилитации пострадавших и, наряду со снижением инвалидизации, заметно улучшает качество жизни пациентов Ключевые слова: сосудисто-нервный пучок, сочетанная травма верхних конечностей, аутовенозная пластика, аутонервная пластика, эпиневральный шов.
1 кафедра хирургических болезней № 2, таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни сино, душанбе, республика таджикистан 2 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, душанбе, республика таджикистан 3 кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни сино, душанбе, республика таджикистан В статье описывается случай успешного лечения псевдоаневризмы лучевой артерии (ПЛА). Особенностью описываемого случая является то, что в результате получения ранения в области нижней трети предплечья имело место повреждение боковой стенки лучевой артерии; на фоне давящей повязки дефект артерии временно тромбировался, и признаков кровотечения не было. В связи с этим, при проведении первичной хирургической обработки раны хирург не обратил внимания на состояние стенки артерии и наложил глухие швы на кожу. В последующем, из-за возобновления кровотечения, развилась пульсирующая гематома с дальнейшей её трансформацией в ложную аневризму. ПЛА может привести к развитию опасных осложнений-разрыву, кровотечению, инфицированию, компрессии нервных стволов предплечья. Во избежание их развития необходимо во всех случаях устранение ПЛА. В настоящее время предложены миниинвазивные вмешательства: эндоваскулярная эмболизация полости аневризмы спиралями, установка стент-графта в позицию сосудистого дефекта, компрессионный метод, а также пункционная методика путём инъекции тромбина в полость ПЛА под лучевым контролем. Однако опыт их применения показывает, что, несмотря на все их преимущества, открытые операции продолжают оставаться «золотым стандартом» в лечении ПЛА. Авторы статьи также придерживались этой тактики, что позволило добиться хорошего результата. Ключевые слова: ложная аневризма, лучевая артерия, диагностика, хирургическое лечение.
Objective: Analysis of surgical site suppurative complications after correction of large and giant ventral hernias. Methods: Various types of hernioplasty were performed on 220 patients with large and giant ventral hernias. Among the total number of patients, tension-free hernioplasty was performed in 123 patients, which accounted for 56% of the total number of patients. Various types of mesh implants were used, as well as different techniques of mesh placement in the area of the hernia ring. Results: Surgical site suppuration in the postoperative period occurred in 7 patients, which amounted to 5.6%. Partial removal of the mesh polymer implant was carried out only in one case. Timely diagnosis of the complications and adequate sanitation of the surgical site in 6 cases showed a good effect, and the implants did not necessitate removal. In one observation with necrosis of the edges of the wound and suppuration of the surgical site, after partial removal of the implant, a hernia recurrence was noted in the area of the removed mesh. In 6 other cases, there was no recurrence of the pathology during the long-term follow-up. Conclusion: Surgical site suppurative inflammation in the postoperative period, negatively affecting the outcome of the operation, can contribute to hernia recurrence. Timely diagnosis of complications and adequate sanitation of surgical site in most cases give satisfactory results. Keywords: Large and giant ventral hernias, hernia recurrence, tension-free hernioplasty, suppurative inflammation.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.