Objective: To analyze the complications after transplantation of vascularized autografts in upper limb injuries and develop a set of measures to eliminate them. Methods: Surgical treatment outcomes of 159 patients with severe upper limb injury sequelae were analyzed. The study population comprised 102 (64.1%) males, 57 (35.8%) females, and 49.6% of the patients were under 18. In forearm and hand injuries sequelae, 159 vascularized skin fascia and skin-bone composite autograft flaps were used. Of the 159 grafts, free flaps grafting and pedicled flaps grafting were performed in 30 (18.8%) and 129 (81.2%), respectively. Results: Of 30 free flaps, circulatory compromise was observed in 4 (13.3%) cases in the early postoperative period. Out of the total 159 grafts used, the percentage was 2.5%. In evaluating complications, it was revealed that the flap circulatory compromise of 4 patients was noted in the following grafting types: radial osseocutaneous (1), radial fasciocutaneous (1), fibula transplant (1), and inguinal fasciocutaneous (1). Of the 129 reverse and transposition flaps, a circulatory compromise was noted in 10 (7.7%) cases. Out of the total 159 flaps, the percentage of circulatory compromise was 6.3%. Of the total 159 free and pedicled flaps, necrosis with flap loss was observed in 6.9%. Conclusion: Timely diagnosis of complications based on clinical and axillary investigations data facilitated conducting appropriate conservative measures or surgical revision, which helped to achieve engraftment of transplanted autografts in 93.1% of cases. Keywords: Upper limb injury, injury sequelae, autotransplantation, flap engraftment, flap necrosis.

Objective: To justify the use of delayed reconstructive interventions in severe complex hand injuries. Methods: The results of delayed reconstructive surgery in 22 patients with a severe complex hand injury for the period from 2010 to 2022 were analyzed. Most of the patients (81.8%) were admitted within 4 to 7 days after injury and received primary care in non-specialized institutions. The age of patients ranged from 17 to 45 years, with the mean age being 28.3 years. They had crush hand injuries with an incomplete avulsion of all fingers (3), II-V fingers (6), II-IV fingers (9), and II-III fingers (1), in three cases, an extensive wound defect of the hand was accompanied by complete amputation of II-III (1) and II-IV fingers (2). The concomitant defect of integumentary tissues had an extended character in case of damage by electric machines (101.2±3.6 cm2) and gunshot wounds (92.1±3.7 cm2). Results: The rationale for the use of delaying tactics was the severity of the injury, the time point of admission, and the decompensation of blood circulation in the fingers in 8 out of 16 admitted patients. All the patients underwent delayed necrosectomy with preservation of the maximum length of viable bone fragments. An extensive defect of the integumentary tissues was covered with a skin-fascial inguinal flap. The second stage performed was one-step directed nerve implantation with phalangization of the transplanted flap (6). For reinnervation, the superficial branch of the radial nerve was most often used as a donor’s nerve. The restoration of sensitivity was registered 3 months after the surgery. Conclusion: As a result of multi-stage complex reconstructive plastic surgery performed on a primary-delayed basis for severe complex hand and fingers injuries, followed by correcting operations to improve the sensory input of the residual segments; the adequate functional outcome was obtained with an improvement in the patient’s quality of life. Keywords: Severe hand injury, hand defects, hand reconstruction, flaps, neurotization.

Кафедра хирургических болезней № 2, таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан 2 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика таджикистан 3 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан В обзоре отражены наиболее актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения повреждений сосудов верхних конечностей. Выявлено, что из года в год отмечается увеличение как частоты, так и характера сосудистых повреждений верхних конечностей. Зачастую, из-за сочетанного поражения нервно-сосудистых структур, у пострадавших развивается частичная или полная утрата функции конечности. Литературные данные показывают, что факторами неудовлетворительных результатов лечения сосудистых повреждений верхних конечностей являются сочетанный характер травмы, неадекватно оказанная помощь на этапах медицинской эвакуации, транспортировка пострадавших в состоянии шока, а также необоснованно проведённая реконструкция сосуда. В связи с появлением и внедрением современных методов диагностики и новых оперативных приёмов при сосудистых травмах верхней конечности, частота ампутации конечностей существенно снизилась. Несмотря на это, ряд вопросов организационного и тактического плана при оказании помощи этой категории больных требует дальнейшего решения.

Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика Таджикистан 2 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика Таджикистан 3 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика Таджикистан Цель: улучшение результатов коррекции посттравматических мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей (ППСНПВК), определение очерёдности восстановления повреждённых структур. Материал и методы: проанализированы результаты различных вариантов оперативных вмешательств у 60 пациентов с дефектами мягких тканей и ППСНПВК. Причинами дефектов мягких тканей и ППСНПВК были: контрактура Фолькмана тяжёлой степени ( 24), осложнения различных ран предплечья и кисти ( 19), последствия повреждения электрическими станками (8), электротравма (5) и огнестрельные ранения (4). Отмечалось сопутствующее повреждение 52 артерий, пересечение 32 и сдавление 16 нервных стволов; площадь дефектов варьировала от 80 см2 до 95,47см2. Результаты: важным критерием в лечении данной категории больных является определение этапности операции. В зависимости от давности травмы и характера повреждения, а также функциональной значимости кисти в одних случаях использованы кожно-фасциальные (33), в других -кожно-мышечные (24), а также аваскулярные трансплантаты (3). Характер операций на повреждённых нижележащих структурах также зависел от вида поражения. Если показания к восстановлению повреждённых нервных стволов во всех случаях были абсолютными (невролиз -8, эпиневральный шов -9, аутонервная пластика -10), то при восстановлении сосудов показания к реконструкции были сужены (реконструкция артерий -28, артериолиз -4). Окончательная реабилитация пострадавших в ряде случаев достигалась корригирующими операциями на самой кисти. Заключение: достижение окончательных функциональных результатов при дефектах мягких тканей и ППСНПВК требует применения ряда сложных реконструктивных вмешательств. Ключевые слова: мягкотканые дефекты верхней конечности, трансплантаты, контрактура Фолькмана, сосудисто-нервный пучок.

1 кафедра хирургических болезней № 2 таджикского государственного медицинского университета им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан 2 республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, республика таджикистан 3 Kафедра оперативной хирургии и топографической анатомии таджикского государственного медицинского университета им. абуали ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан Цель: улучшение результатов хирургической коррекции сочетанных повреждений верхних конечностей. Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 58 пациентов (37 мужчин и 21 женщина) с сочетанными костно-сосудистыми повреждениями верхних конечностей в возрасте от 4 до 67 лет. Этиологическими факторами повреждений были: резаная рана (30), чрезмыщелковый перелом (17), передний вывих предплечья (5), огнестрельное ранение (6). Повреждение срединного нерва острыми краями костных отломков отмечалось у 2, тракция нерва с аксонотмезисом -у 3 пострадавших. Циркулярный шов плечевой артерии (11) выполнен при диастазе не более 3 см; при диастазе более 3 см была осуществлена аутовенозная пластика сосуда (13); при повреждении бифуркации плечевой артерии выполнено бифуркационное шунтирование аутовеной (5). При одновременном повреждении лучевой и локтевой артерий в 16 случаях выполнили шов (9) и аутовенозную пластику (7); при изолированных повреждениях лучевой (8) и локтевой артерии (5) использован циркулярный шов. Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде отмечался тромбоз восстановленных артерий у 4 пациентов (6,8%). В отдалённом периоде, при изучении степени кровообращения конечности на основе УЗДГ у 46 пациентов, лишь в одном наблюдении имел место тромбоз локтевой артерии, остальные сосуды были проходимы. Степень регенерации восстановленных нервных стволов оценивалась по данным электронейромиографии: при аксонотмезисе все виды чувствительности восстановились в течение 6 месяцев. Положительный дискриминационный тест S1-S2 отмечался спустя 1,5 года после эпиневрального шва срединного нерва. Заключение: своевременная диагностика и оказание адекватной специализированной помощи при костно-сосудистых повреждениях позволяет достигать полноценной реабилитации пострадавших и, наряду со снижением инвалидизации, заметно улучшает качество жизни пациентов Ключевые слова: сосудисто-нервный пучок, сочетанная травма верхних конечностей, аутовенозная пластика, аутонервная пластика, эпиневральный шов.

No abstract

No abstract