Introducción: La perforación luego de una colonoscopia o de una polipectomía endoscópica, presenta un amplia gama de posibilidades diagnósticas y terapéuticas. Puede ser tratado en forma conservadora, con métodos endoscópicos y cirugía. Esta permite el abordaje mediante cirugía convencional o laparoscópica con posibilidad de realizar el diagnóstico definitivo de la perforación y todas las posibilidades terapéuticas resectivas y no resectivas. Objetivos: Presentar detalles técnicos del diagnóstico precoz luego de perforación por colonoscopia y tratamiento definitivo de la lesión, mediante resección de recto y anastomosis primaria laparoscópica. Materiales y métodos: Se presenta el caso de un paciente, varón de 61 años, que luego de colonoscopia por pesquisa se diagnostica lesión sésil de recto a 12 cm que se reseca con técnica de piece meal. Evoluciona a las 12 hs con dolor abdominal, fiebre y omalgia. En una radiografía de tórax se diagnostica neumoperítoneo difuso bilateral. Por signos incipientes de compromiso del estado general se decide laparoscopia exploradora. Resultados: Se realizó una laparoscopia exploradora evidencia líquido purulento en fondo de saco de Douglas. Se identifica sitio de la perforación por tatuaje distal realizado durante al colonoscopia. Se realiza resección anterior de recto oncológica por la lesión existente y anastomosis primaria mecánica sin protección. El paciente evoluciono en el postoperatorio en forma satisfactoria. Conclusión: Ante la necesidad de re intervención luego de perforación colonica o rectal luego de colonoscopia, el abordaje laparoscópico precoz permite el tratamiento correcto no solo de la complicación sino de la patología que motivo la perforación. Palabras clave: Perforación; Colonoscopia; Polipectomia
Objetivo: Presentar el caso infrecuente de sangrado tardío posterior al tratamiento con macroligadura elástica de hemorroides, tratamiento propuesto por A. Reis Neto.Caso Clínico: Mujer de 26 años con tratamiento de hemorroides con macroligadura elástica. A los 28 días es admitida en urgencia por proctorragia abundante sin signos de shock hipovolémico. Laboratorio: Hematocrito27%, Hemoglobina 8,9 mg/dl. Se realiza colonoscopia evidenciando la cicatriz de macroligadura con signos de coágulo desprendido sin sangrado activo. Se decide conducta expectante con tratamiento de la hipovolemia incial y anemia. Evoluciona sin resangrado con control endoscópico a los 60 y 180 (sin sangrado y excelentes resultados.Discusión: La macroligadura es una técnica alternativa para el tratamiento de hemorroides con excelentes resultados anatómicos y funcionales. Presenta menor dolor postoperatorio, bajo índice de complicaciones (ninguna severa o propia del método). No existen comunicaciones sobre sangrado tardío grave tanto en ligaduras convencionales como macroligadura.Conclusiones: Se presenta el primer caso comunicado a la fecha de un sangrado tardío en macroligaduras que fue resuelto en forma conservadora.
Introducción: La enfermedad diverticular de colon es una patología de alta prevalencia en nuestro medio. Su presentación inicial como fistulas no complicadas no es frecuente sin antecedentes de episodios de diverticulitis previa.Objetivos: Presentar detalles técnicos de la cirugía de resección y tratamiento laparoscópico de una fistula colovesical de origen diverticular.Materiales y métodos: Se presenta el caso de un paciente varón de 63 años con dolor en hipogastrio sin alteraciones evacuatorias ni cirugías previas. Sin antecedentes de diverticulitis. Se realizó ecografía abdominal y tomografía computada donde se constata aire en vejiga. El urocultivo es positivo para escherichia coli y el colon por enema detecta pequeñotrayecto fistuloso entre colon sigmoides y vejiga. Se decide resección laparoscópica.Resultados: Se realizó una colectomía sigmoidea laparoscópica con identificación de trayecto fistuloso a la vejiga que se aisló y seccionó entre clips de polímero. Se completó con anastomosis primara colorrectal y sondaje vesical prolongado que se retiró a los 15 días. Los parámetros postoperatorios fueron favorables con egreso a las 72 hs.Conclusión: La fístula colovesical es una complicación de la enfermedad diverticular de colon aunque es rara su debut como forma de presentación sin epidosios de diverticulitis previa. Se destaca su identificación como trayecto único y no hemos encontrado mención al respecto en la bibliografía. Su resolución de ligadura entre clips es una opción terapéuticaefectiva y rápida para su resolución definitiva. El abordaje laparoscópico electivo es de elección y su tratamiento mediante el procedimiento propuesto resultó efectivo y seguro.
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